（广西靖西市医院 广西 靖西 533800）
【摘要】目的 采用家庭式多种饮食调配对Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞患者预后的影响。方法 选取我科2014年3月～2016年3月收治的Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞患者66例，随机分为两组，所有病例给予抗血小板凝集，改善循环，降血脂、降血糖等治疗；对照组给予常规的糖尿病饮食，研究组给予家庭式多种饮食调配。两组在治疗前和治疗三个月后对血糖水平，血脂五项（总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、脂蛋白a(Lpa)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)指标及脑卒中量表（CCS）对神经功能缺损、生活自理能力进行评分, 并进行比较分析。结果 研究组血糖水平、血脂五项指标均低于对照组，神经功能缺损、生活自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 家庭式多种饮食调配可稳定及降低血糖水平，降低血脂指数，减少患者脑梗死并发症的发生，提高患者的生活质量。【关键词】饮食；Ⅱ型糖尿病合并脑梗死；预后
脑梗死是糖尿病常见的血管并发症，是目前临床常见严重危害患者健康的疾病之一，其具有预后差、易复发，且致残、致死率高的特点。 饮食不但作为糖尿病患者治疗手段之一，也是脑梗塞患者必须遵守的治疗和预防手段，更是这几年人们追逐养身长寿的秘籍。本研究组采用对比式方法对两组病人给予不同的饮食结构，对照组则常规按医嘱给予糖尿病饮食。三个月后对两组患者血糖水平，血脂五项指数及神经功能缺损、生活自理能力进行评分，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2014年3月～2016年3月收治的Ⅱ型糖尿病并发脑梗塞患者66例，其中男29例，女37例；年龄33～88岁，平均年龄（54.6±4.4）岁；糖尿病病程1～41年，并发脑梗塞为首发病例；所有患者在入院时根据最新糖尿病诊断指标，均为Ⅱ型糖尿病患者，经头颅磁共振成像（MRI）等确诊患有脑梗塞的血管并发症。将患者随机分为两组，其中研究组33例，对照组33例。两组患者住院期间每日均进行末梢血糖测定（空腹、餐后），治疗前和治疗后三个月对血糖水平、血脂指标及脑卒中量表（CCS）对神经功能缺损、生活自理能力进行评分。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、病情、脑梗死发病部位、伴发症状、并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予降血糖药物、抗血小板聚集、他订类药降血脂、固定血管内斑块、活血化瘀改善微循环药物等治疗。饮食治疗：对照组给予常规的糖尿病饮食，研究组主食给予家庭自制饮食调配：病人入院后，即进行疾病及饮食宣教，饮食原则以低糖、低胆固醇、低脂肪，以粗粮为主。利用病房厨房给予自制粥类：糙米+玉米+燕麦+荞麦+豆类+黑芝麻，洗净后浸泡10-20分钟，再放入高压锅煮约50分钟，另加入10-15克紫灵芝、枸子、3-5个干红枣，粥的稠度根据病人的尿糖决定；为改善粥的口感，米粥煮好后，另掺入适量水煮老南瓜（空腹血糖>8.0 mmo1/L不加老南瓜）、胡萝卜粒、或山药、或淮山，可使粥味滑口清甜，对消化功能差，吞咽困难者，可将粥磨成糊状，但将入量减去总量的三分之一，另食入少量的动物蛋白如水煮鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，因为肉类含蛋白质比例较高，产生的含氮废物更多，这些废物需从肾脏排出，肉吃多了，会促使肾脏疾病的并发症提前。 总之，不管是什么菜肴，都要纳入每天的进食总量；副食选用含糖低、含纤维素、黄体素、蕃茄红素丰富的水果；蔬菜类如苦瓜、芹菜、菠菜等可增加饱腹感；进食量根据病人身高、体重及尿糖、血糖水平给予适量。注意淀粉要适量，高淀粉易热量超标而影响血糖控制；如果糖尿病人的病情比较稳定，应该多饮水，及时将体内废物排出，避免泌尿系统出现感染，且多饮水，可提高病人的睡眠质量。
1.3 观察指标
治疗前及治疗三个月后，对患者血糖水平、血脂指标及神经功能缺损、生活自理能力进行评分综合评估，分析两组患者的综合疗效评定，显效：评分较治疗前提升20分（以上）；有效：较治疗前提升10～19分；无效：达到上述标准。
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２结果
观察组和对照组的血糖水平、血脂五项指标及脑卒中量表（CCS）对神经功能缺损及自理能力评分有显著差异（Ｐ<0.05）。根据两组患者的综合疗效评定结果，差异有统计学意义。具体的结果见下表
表 两组患者疗效比较（n，%）
组别 n 显效有效无效总有效率
研究组3319 12 2 93.9
对照组3315 12 4 80.8
3讨论
糖尿病合并脑梗死的患者，严格监控患者的血糖，是治疗疾病的关键之一，降低血脂指数、改善循环、固定血管内斑块等是预防脑梗再发，提高病人生活质量，回归社会的主要因素。研究显示，空腹血糖控制达标或血糖控制8.0 mmo1/L以下能明显提高糖尿病合并急性脑梗死患的疗效[1]。在采用医疗手段降血糖、降血脂同时，要为病人寻找适合自己的饮食结构。本研究组主食中的糙米富含粗纤维和矿物质，使人体消化吸收速度较慢，因而很好控制血糖；燕麦（拉丁学名：Avena sativa L.）为禾本科植物,《本草纲目》中称之为雀麦，燕麦富含膳食纤维，能促进肠胃蠕动，利于排便，热量低，升糖指数低，降脂降糖功效；玉米味甘性平，具有调中开胃，益肺宁心，清湿热，利肝胆，延缓衰老等功能，其中富含天然维生素E则有促进细胞分裂、延缓衰老、降低血清胆固醇、防止皮肤病变的功能，还能减轻动脉硬化和脑功能衰退；黑芝麻的功效与作用：黑芝麻富含钙、钾及优质蛋白质，可药食两用。《本草纲目》记载，紫灵芝为上上品，有扶正固本，具有调养糖尿病，降血压、调养冠心病等作用，紫灵芝本身具有的保肝作用也可以减轻或防止一些口服降血糖药物对肝脏的损害。
4 结论
由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，高血糖可引起内皮细胞损伤， 血小板在受损内皮细胞上粘附聚集，血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢，更易导致血栓的形成，引起缺血性脑卒中[2] 。病人并发脑梗塞后，由于活动量下降，胃肠蠕动减慢，导致排便困难， 本组70岁以上占42.4%，由于年龄大，胃肠功能下降，对饮食要求高，对过冷、过热或不新鲜食物等易造成胃肠道感染；长期高血糖、高血脂、高胆固醇，易造成血管硬化、视力下降、皮肤瘙痒、肾功能下降等，常年服药，也易致肝功能损害。若单纯的药物治疗，对身体毒副作用更大，而单一的饮食治疗，易造成营养不均衡。本研究组针对病人的上述症状，主食每餐选择多种食品混合，改变常规单一品种，使营养全面搭配。当病人血糖指标达10 mmo1/L，即停止医疗手段降糖，采用饮食治疗，结果病人血糖维持8.0 mmo1/L以下，血脂五项指数保持在理想水平。加上早期功能锻炼，病人的神经功能缺损、生活自理能力综合评估均高于对照组，有效率达93.5%。且病人排便困难、皮肤瘙痒等并发症均低于对照组。所谓病从口入，让人们开始注重饮食。养生作为今天的热门话题，越来越多的中老年人改变原来的饮食习惯，清淡饮食、健康饮食变为生活主题。多数研究报道，糖尿病的发生与日常生活习惯密切相关，吸烟、饮酒及长期的压力和经常性的熬夜等不规律的生活习惯，是导致糖尿病的原因之一，而饮食的不规律导致的血糖长期升高不下是引发脑梗塞等严重并发症的重要因素之一。所以就患者自身而言，不但控制饮食总量，还要注重多种饮食调配，戒烟戒酒，规范作息，改善生活环境，优化生活习惯。
参考文献
[1]杨其军,魏善和.Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞患者的临床分析[J]. 大家健康(学术版),2015,11:88
[2]陈亭.糖尿病患者的家庭饮食防治与保健[J]. 江苏经贸职业技术学院学报,2012，(5):64-66
论文作者:梁彩薪 农艳妮
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
标签：血糖论文; 患者论文; 饮食论文; 糖尿病论文; 病人论文; 两组论文; 血脂论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月论文;