（江苏省涟水县朱码镇卫生院；江苏淮安223402）
[摘要] 目的：评价运用彩色多普勒超声检查技术对胎儿脐带绕颈的影像显示方式及临床价值，为胎儿的分娩予以有效的临床指导。方法：对2012年1月-2016年12月间，在我科检查的35例胎儿脐带绕颈的影像存图进行回顾性分析，主要观察脐带对颈部皮肤的压迹形态、缠绕、交叉方式，并测定绕颈的脐动脉的最大血流速度值（收缩期）与最小血流速度值（舒张未期）的比值（S/D），来确定脐带绕颈为松弛型和紧绕型。结果：35例胎儿脐带绕颈经彩色多普勒超声提示松弛型21例，10例行剖宫产术（47.62%），造成胎儿宫内窘迫3例（14.29%），新生儿窒息1例（4.76%）；紧绕型14例，全部实施剖宫产术（100%），造成胎儿宫内窘迫14例（100%），新生儿窒息4例（28.57%）。结论：胎儿脐带绕颈应根据彩色多普勒超声监测情况，予以正确的判断，对松弛型可在密切监测下进行阴道分娩；而对紧绕型的应建议临床实施剖宫产术，以确保胎儿的平安。
[关键词] 彩色多普勒超声；胎儿脐带绕颈；分型；分娩方式指导
胎儿脐带绕颈是产科一种常见的并发症，其严重程度非同小可，轻者可引起胎儿宫内窘迫，严重者甚至可以引起胎儿死亡。因此，在产前超声检查中，如果发现该病变，应及时采用彩色多普勒检查，以判别和了解脐带绕颈的分型、性质及对胎儿颈部压迫的严重程度，来指导产科医师采取合适的分娩措施。本文对我科2012年1月-2016年12月间检查的35例胎儿脐带绕颈存图进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例胎儿脐带绕颈中，松弛型21例，产妇年龄在21-35岁之间，平均年龄为（24.33±1.2）岁；紧绕型14例，产妇年龄在22-34岁之间，平均年龄为（24.23±1.0）岁。
1.2检查方法 设备为GE．THCARE彩色超声诊断仪，先指导和协助孕妇仰卧在检查台上，采用常规频率超声探头，对胎儿、胎盘、羊水及脐带进行常规检查，特别是对脐带要进行多角度、全方位的观察，测量颈部背侧皮肤脐带压迹的深度，和记录脐带绕颈的周数，并根据需要实时存图；然后，采用彩色多普勒对脐带的血流进行测量和评价，并记录和计算S/D值。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件包，计量材料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
35例胎儿脐带绕颈经彩色多普勒超声提示松弛型21例，10例行剖宫产术（47.62%），造成胎儿宫内窘迫3例（14.29%），新生儿窒息1例（4.76%）；紧绕型14例，全部实施剖宫产术（100%），造成胎儿宫内窘迫14例（100%），新生儿窒息4例（28.57%）。
3 讨论
脐带是胎儿与母亲之间建立的唯一营养物质交换及代谢通道，因此，如果该通道出现任何一种异常都有可能产生对胎儿不同程度的负面影响，甚至危及胎儿的生命安全[1，2]。脐带绕颈的主要原因，也是最常见的原因就是脐带过长或（和）胎儿在宫腔内活动频繁；而脐带绕颈的周数与脐带的长度有着密切的联系，越长者可能绕颈的周数也越多。查阅相关文献资料和结合临床观察，认为在胎儿妊娠期，脐带绕颈对胎儿一般影像不大，最危险的时间为分娩期，因分娩期胎儿入盆后，胎头下降，容易引起脐带受压，也可导致脐带拉得更紧，在受压和拉紧的过程中，都会引起脐带血流下降，致使胎儿缺血、缺氧及胎盘早剥，有时候，还直接影像产程的进展，危及胎儿的生命。有文献报道[3]，在生产过程中胎心异常通常与脐带绕颈有密切关联，因此，产妇在生产前要及时判别是否存在脐带绕颈的情况，如果存在应及时与家属及产妇交代，并对他们正确的宣教，讲解采取何种生产方法的利弊关系。
在超声显像中，脐带绕颈根据其绕颈的数量其形态又可以分为“U”字型，为脐带绕颈一周的胎儿颈后部纵断面图像（图2）；绕颈二、三周，胎儿颈后部纵断面可以显示“W”型或“M”型改变（图1）。绕颈越多纵断面图像压迹起伏越多。但在临床观察中，根据胎儿的活动情况，脐带绕颈的形态不是固定不变的，有时因胎位的变化，可以在分娩前自行解开或滑脱，有时也会形成假阳性或假阴性，如在本研究中，有3例脐带绕颈胎儿属于脐带过长，而漂浮在颈部周围，并没有对颈部造成压迹，因此，我们认为这是一种假阳性，但这种现象的比例较低，对假阳性者可以定期随访，不必要过于恐慌。只有对于明确造成颈部皮肤压迹加深的要提示临床，给予关注。所以，对于脐带绕颈的产妇应加强产前超声临床监测[4]。与颈部皮肤紧密关系，一般可以分为松弛型和紧绕型，松弛型：超声显像胎儿颈背部皮肤压迹表浅，脐带的血流基本不受影响；紧绕型：一般见于多周次的脐带绕颈，胎儿颈背部皮肤压迹呈现波浪状，彩色多普勒血流显像显示血流束较平直，S/D比值大于3。
脐带绕颈的最佳临床分娩指导应为剖宫产术，这样可以减少胎儿缺血缺氧而造成宫内窘迫或窒息，本组35例胎儿脐带绕颈经彩色多普勒超声提示松弛型21例，10例行剖宫产术（47.62%），造成胎儿宫内窘迫3例（14.29%），新生儿窒息1例（4.76%）；紧绕型14例，全部实施剖宫产术（100%），造成胎儿宫内窘迫14例（100%），新生儿窒息4例（28.57%）。由此可见，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与脐带绕颈的紧密程度存在正相关。在临床超声检查实践中，如果发现胎儿脐带绕颈压迹加深，伴随血流减慢应及时报告临床医师，权衡下一步治疗措施或建议临床实施剖宫产术，以确保胎儿的平安。
参考文献
王明菊。彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的诊断分型及临床意义[J]，健康必读，2012,12:280-281。
冯维静。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床优势[J]，大家健康（学术版），（9）23：60。
王云霞。彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断价值及临床分析[J]，中国农村卫生事业管理，2016，(02)：253-255。
王建敏。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J]，临床合理用药杂志，2016，(24)：167-168。
论文作者:孙礼菊
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：脐带论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 超声论文; 彩色论文; 宫内论文; 窘迫论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;