（浙江嘉兴桐乡市第一人民医院 浙江嘉兴 314500）
【摘要】总结1例经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理配合。手术室护士做好术前访视和手术准备，术中做好截石位的护理和保温护理等，积极主动配合手术进程，配合术后回访教育，是经尿道输尿管镜钬激光碎石术成功的重要保障。
【关键词】钬激光；输尿管结石；术中护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0262-02
钬激光是一种高能脉冲式固体激光，对周围组织热损伤小，对生物组织的穿透度很浅，仅为0.44mm，组织切除发生在表面，热损伤区域为0.5～1.0mm。止血效果好，使得钬激光成为精确的泌尿系软组织切除的理想工具[1]。它具有切口小、创伤小、患者痛苦少、失血量少、住院时间短、患者恢复快等优点而被广大患者所青睐[2]。2015年12月，我院顺利进行了1例经尿道输尿管镜钬激光碎石手术，病人预后良好，现将手术配合报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者，男性，38岁，主诉右侧腰痛3小时。体检：神志清，痛苦貌，右侧腰部轻压痛，右肾区叩痛，B超：右侧输尿管下端结石，尿常规：红细胞（+++），白细胞：（++）。诊断：右侧输尿管下端结石。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于2015年12月5日行经尿道输尿管镜钬激光碎石术。患者术后恢复顺利，7d后出院。
1.2 手术方法
根据患者年龄和健康状况选择硬膜外麻醉，取截石位。术者用输尿管镜经尿道进入膀胱找到输尿管入口，在斑马导丝引导下将输尿管镜通过鞘管进入结石部位，钬激光击碎结石，碎石随水流从鞘管冲出或用钳取。手术完毕后留置双J管和双腔尿管。
2.护理要点
2.1 术前准备
2.1.1术前访视 经尿道输尿管镜钬激光碎石术是一种较新型手术方法，多数患者都有一定的疑问和存在恐惧心理，术前的护理访视对解除患者疑虑和心理负担至关重要[3]。访视时，手术室护理人员应积极为患者介绍钬激光的原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者问题，消除或减轻他们的紧张情绪，期间要长时间使用截石体位，术前指导患者进行截石位练习，以适应术中不适。对患者进行适当的心理疏导，以使患者保持术前良好的休息和睡眠时间。
2.1.2器械准备 摄像系统、钬激光机、钬激光光纤、筋膜扩张器、鞘管、斑马导丝、输尿管镜、输尿管取石钳、双J管、双腔尿管和普通手术用物。
2.2 术中护理
2.2.1截石位的护理 截石位两腿高度以患者掴窝自然弯曲下垂为准，过高可压迫掴窝，屈腿宽度为生理跨度，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤，导致足下垂，体位的改变对循环功能有一定的影响。放平肢体时，动作应轻柔，缓慢，扶助患者双腿作几次屈伸活动再放平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，以促进肌张力恢复和改变局部血液循环，避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减，而出现急性循环虚脱。
2.2.2保温护理 手术开始用氯化钠溶液持续膀胱冲洗，冲洗液的速度调整在100～120dl/min。温度在20～30℃。调整冲洗袋的高度，冲洗袋太低冲洗速度不够，影响手术视野的清晰，过高又会因压力高而增加液体的吸收，一般冲洗袋高与患者心脏水平面60～80cm为宜。帮助患者配合手术，必要时可握住病人的手，可以起放松作用。
2.3 术后回访
术后2天到病房回访、指导患者多饮水，以稀释尿液，冲洗尿路，防止尿液浓缩，给予饮食方面的指导，宣传饮食成分结构与结石的关系，限制食物中磷酸的摄入。教育患者不憋尿，养成定时排尿习惯，以防尿液返流，引起尿路感染。患侧输尿管内保留有双J管的，腰部勿做剧烈活动，以防双J管脱落。部分患者出现腰部疼痛、血尿情况，多为双J管刺激所致，要向患者解释清楚。一般多饮水勤排尿后可缓解，嘱4周后按时回院拔除双J管，并作KUB或B超检查。
3.小结
经尿道输尿管镜钬激光碎石术是我院新开展的一项手术项目，此手术护理配合十分重要。手术室护士要做好充分的术前准备。此手术所需器械、仪器较昂贵。为配合手术，对钬激光发生器、显示器的结构和功能等要充分了解，以掌握仪器的操作程序。为防止光纤断裂，操作时切记不能打折，而应将其通过一根导丝套管，以加强固定并提供良好的光纤控制条件。术中必须做好体位护理，注意保温，确保手术顺利进行。整个手术过程均应该与患者的生命为依托，及时观察患者生命体征，对清醒患者询问有否不适、疼痛或观察其神志和循环变化。如有异常情况，应即刻向现场医师报告，以求及时准确处理。
【参考文献】
[1]付应波，陈忠，周渝，等.钬激光治疗输尿管结石并息肉梗阻围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2269.
[2]刘平平，秋玲，彩霞.经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的手术护理配合[J].中国实用医药，2009，1：184-185.
[3]任艳芳，海梅.经尿道输尿管镜钬激光碎石手术的护理配合及体会[J].中国社区医师.医学专业，2010，9：163.
论文作者:张琪华
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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