（山东省威海市立医院感染科）
摘要：目的 阐述HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者干扰素治疗24周应答不佳时的治疗方案，观察治疗效果。方法 选取本院慢性乙型肝炎患者82例作为样本，将患者分为治疗组与对照组。对照组继续应用干扰素治疗，治疗组采用干扰素联合NAs（恩替卡韦或阿德福韦）联合治疗。结果 治疗组治疗有效率95.12%、不良反应发生几率4.88%；对照组治疗有效率80.49%、不良反应发生几率21.96%。结论 HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者干扰素治疗24周应答不佳时，应采用干扰素联合NAs继续治疗，促使患者HBV DNA转阴、促使HBeAg/HBeAb血清学转换发生，提高治疗有效率及安全性。
关键词：HBeAg阳性慢性乙型肝炎；干扰素；应答不佳
前言：
慢性乙型肝炎为临床常见疾病，干扰素（IFN）属于常用治疗药物。IFN用药后，可通过相应受体，实现对Jak-Start信号通路的刺激，抑制病毒复制，且具有免疫调节作用，进而使疾病得到治疗。本文于本院2015年10月--2016年10月收治的慢性乙型肝炎患者中，随机选取82例作为样本，阐述了HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者干扰素治疗24周应答不佳时的治疗方案：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年10月--2016年10月收治的慢性乙型肝炎患者中，随机选取82例作为样本，采用随机抽签的方法，将患者分为治疗组与对照组。
治疗组患者共41例，其中男性23例，女性18例。年龄：19--61岁，平均年龄（42.07±0.15）岁。病程：1--20年，平均病程（12.12±1.35）年。对照组患者共41例，其中男性21例，女性20例。年龄：22--60岁，平均年龄（42.11±0.20）岁。病程：2--19年，平均病程（12.15±1.29）年。
两组患者在性别、年龄、病程方面对比，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合以下条件者，纳入本组研究范围：（1）患者均为HBeAg阳性。（2）患者采用干扰素治疗，24周后未发生HBeAg/HBeAb血清学转换，应答不佳。（3）合并甲型肝炎，或EC病毒者排除。（4）HIV感染者排除。（5）合并严重心、肾、内分泌等系统重大疾病者排除。（6）用药依从性差者排除。
1.3 方法
对照组继续应用干扰素治疗。
治疗组采用干扰素联合NAs（恩替卡韦或阿德福韦）联合治疗。
1.4 观察指标
观察两组患者治疗效果，包括有效、无效2项指标。
观察两组患者不良反应发生情况，包括发热、疲劳、脱水、恶性共4项指标。
1.5 疗效判定依据
根据患者病毒学应答、血清学应答以及生化学应答情况，评估治疗效果：
显效：患者HBV DNA转阴、HBeAg/HBeAb血清学转换、ALT恢复正常。
有效：患者HBV DNA未转阴、未发生HBeAg/HBeAb血清学、ALT存在异常。
1.6 HBV DNA转阴率判定标准
当HBV DNA＜100IU/mL时，认为HBV DNA转阴。
1.7 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 21.0处理数据，计数采用（%）方法表示，p＜0.05时，认为数据对比具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果
两组患者治疗效果如表1：
2.2 两组患者不良反应发生情况
两组患者不良反应发生情况如表2：
表2显示，两组患者不良反应发生情况对比，存在显著统计学差异（p＜0.05）。
3 讨论
干扰素具有抑制病毒复制，促使HBeAg血清学转换以及HBsAg清除的功能，用于慢性乙型肝炎患者的治疗，能够起到一定的效果。但由于干扰素抑制病毒复制的功能较弱，因此治疗24周HBeAg/HBeAb应答不佳的问题为较容易发生，及时治疗，对于患者病情的控制具有积极意义[1]。
NAs属于核苷（酸）类似物的一种，用药后，可终止HBV DNA链延长的过程，与干扰素相比，抑制病毒复制的功能更加显著。理论上讲，将NAs与干扰素联合应用，两者能够发挥协同作用，提高患者免疫力，促进HBeAg/HBeAb血清学转变，有效抑制HBV DNA复制，促使ALT恢复正常，对于疾病治疗有效率的提升，能够起到极大的促进作用[2]。本文研究发现，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者24周应答不佳时，继续给予干扰素治疗，治疗有效率80.49%、不良反应发生几率21.96%。在给予干扰素的基础上，联合给予NAs后，患者治疗有效率95.12%、不良反应发生几率4.88%，治疗有效率及安全性更高。
NAs临床用药常见不良反应包括发热、疲劳、脱水以及恶心等。本组研究中，采用干扰素联合NAs治疗的41例患者中，疲劳1例，恶心1例，不良反应发生几率较低。观察发现，上述不良反应的发生，并未对患者治疗有效率产生影响，未作处理，自行消失。NAs药物包括恩替卡韦或阿德福韦两种，用药时，需根据患者的需求及病情，对药物进行合理的选择，提高疾病治疗有效率。
结论：
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者干扰素治疗24周应答不佳时，应采用干扰素联合NAs继续治疗，促使患者HBV DNA转阴、促使HBeAg/HBeAb血清学转换发生，提高治疗有效率及安全性。
参考文献
[1]王欣欣，袁国盛. HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者干扰素治疗24周应答不佳时的治疗方案[J]. 南方医科大学学报，2015，06：807-811.
[2]李丽，傅涓涓. 聚乙二醇干扰素α-2b治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎24周应答不佳的患者序贯恩替卡韦48周疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，47：9430-9431.
论文作者:牛同红,黄永吉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/7
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