黑龙江省铁力市铁力镇益康社区卫生服务中心 黑龙江伊春 152500
摘要：目的：观察风险管理在儿科患者护理中的效果。方法：选取1500例患儿作为研究对象，按护理方法的不同，将其分为两组 。对照组700 例，实施重点环节风险管理模式；观察组800例，实施 细节 风险管 理，对 护理行 为进行 干预。对 比两组 护理 临床效 果，及病人满意度等。结果：观察组护理事件发生率，纠纷发生率，投诉率及护理满意度等均优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0．05）。结论：实施细节风险管理，可以有效提高临床护理满意度，降低护理事件发生率、纠纷发生率及投诉率，值得临床推广。
关键词：儿科护理；风险管理，细节风险管理
随着社会的进步发展，大众的维权意识 、健康意识逐渐提高，对医疗护理质量也提出了更高的要求，防控护理风险成为医院质控重要 内容之一。儿科收治患者特殊，患儿 自主行为能力低，主诉能力差，病情变化发展迅速，耐受差易致不 良结局，存在诸多潜在的护理风险。此外，一旦发生护理不 良事件与不 良结局，患儿便可能情绪失控，引发护患纠纷甚至是医患冲突，儿科成为护理纠纷高发科室。为提高护理质量，笔者对800 例患儿行细节风险管理模式，取得一定疗效，具体报告如下。
一、资料及方法
1、一般资料：选取 2014 年12月至20 16年6月我院儿科护理的1500例患儿作为研究对象，按护理方法不同，将其分为对照组和观察组。对照组患儿700 例，男性 400 例，女性 300 例，门诊 580例，住院120例；观察组患儿 800例，男性 475例，女性325 例，门诊 612例，住院188 例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。
二、方法
a、对照组采取原有的护理行为风险管理办法 主要模式为重点环节管理：① 输液室管理，应用 “四部巡视法”，重点关注穿刺效果、输液不 良反应预防与应急处理；②围手术期间护理，注重落实患儿家属知情权，详细告知手术目的、方法、疗效、风险、费用等情况，以便争取患儿家属理解；③急诊室接待，关注绿色通道，急诊室接待护士应具有较高的应急能力，做好家属安置工作，尽快落实绿色通道；④住院部 日常护理，关注用药安全、疼痛护理。
b、观察组从细节出发，对护士行为进行全面干预 具体方法如下：①注重信息交流质量与和谐护患关系的建立：建立标准化问答体系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要包括接待问答 、用药问答、治疗问答 、手术问答 、日常问答 、出院问答等，如患者家属问：“怎么这么久，还要等多长时间”，护士答：“让您久等，我们都是排号就诊，有些孩子可能病情特殊，花的时间长一些，希望您能体谅”，不回避、不敷衍，对于涉及治疗问题，回答应客观，即使不知情也不应回避不答，回答时注意态度，将护患交流纳入至患者满意度指标之中；印制、发放 《儿科诊疗路径指导手册》，使患儿家属对儿科情况有基本的了解，按照规章流程成诊疗活动，减轻护士工作量，避免护患间因相互之问不了解产生误会；在使用特殊药物如具有一定风险或价格较昂贵的药物时，应在保障费用过大产生护患纠纷。②改进与患儿的交流方式。进行培训，提高护士引导 、抚慰能力，尽量避免采取制动措施，针对特殊类型患儿，应掌握护理要点，如婴幼儿，应注重舒适护理，注重 维持 安静 、舒 适 环境，针 对 年龄 较大 、活泼好动患儿，应加强管理、引导，采用奖惩结合方式，严禁患儿危险行为，如私 自活动、触及危险品?。③关注文书记录质控。文书记录是记录所有护理活动的书面文件，应落实好护理文书管理制度，注重质控，培养护士完成护理文书意识与能力，文书记录关系护士切身利益，是循证追责的重要依据。④注重护理操作水平质控。护理操作主要分为输液护理、用药护理、生活护理等，据具体护理内容，制定落实规范化的护理操作路径，如穿刺要点包括血管条件评估 、血管选择、穿刺手法等，在输液区粘贴 “穿刺要点”标识，既警醒护士，又有助于患儿家属监督。⑤设立流动护理质量监督小组，提高风险管理持续性：以科室为单位记录护理过程 中不规范行为，匿名记录，避免给护士带来额外的职业压力；成立护理行为风险管理小组，下辖有护患纠纷协调员、护理现场指导员 、护理行为观察员 、护士心理调节员等成员，使小组成员各 司其职，工作更具针对性，风险小组直接对护理部负责。⑥关注护士意识与心理动态：意识指导行为，现阶段多数护士均接受专科职业教育或高等专业教育，理论知识丰富，经过一段时间实习、岗前培训 、实践后均具有一定的护理能力，可应对儿科 日常护理，多数护士 自身护理技能水平是合乎要求的，但受职业压力 、性格等因素影响，护士在 日常工作中，工作态度、言语、注意力等工作状态因素都可能产生波动，部分护士甚至产生极端想法，严重影响护理质量与安全；护理部在干预护理 行为 的 同时，应关 注护 士心理 与意 识动态，通过设立心理咨询室、走访、小组合作等方法，促进护士问交 流，同时需 转 变管 理 理念，在发 生 护 患 纠纷 时，不应推卸责任，应具有整体荣誉感，医院方应积极与患儿家属进行沟通，在责任尚未划分前尽量保护当事人。
3、观察指标 护理不良事件（如走失、重复扎针致皮肤出现红肿等不良反应 、患儿烫伤与跌伤等、严重并发症、护患纠纷），护理投诉，患者家属满意度。
三、讨论
儿科是护理纠纷发生高发科室，也是护士 自主离职率较高的科室，这与儿科护理风险与职业压力较高有关。概括而言，儿科护理风险具体原因包括：①患儿病理特点变化风险，护理技术难度大，本研究儿科患儿初诊者不足60％，许多患儿为近期病情发生变化，或疗效不佳而复诊，部分患儿甚至还未出院病情便发生变化，不得不延长住院、门诊治疗时间；②患儿生理、心理风险，主诉能力差，意识不成熟，行为跳脱，不可预知性差，自我控制能力弱，好奇心强，本研究 中，患儿家属对护理技能投诉率较高，便与护理过程中易出现护理技术差错有关，患儿配合意识不足也易操作护理差错，如针刺伤；③患儿家属风险，患儿家属关心则乱，对护理质量过于苛求，反而影响护理工作的正常开展，影响护士态度，埋下护理风险隐患，家属给护士压力过大是造成儿科护士离职的重要原因 ；④护士自身职业技能、态度 、综合素质如抗压能力风险，不足以应对护理日常护理、家属交流工作，本研究中对照组护理态度、护理沟通合计投诉约占总例数 59．65％，提示护士态度与沟通能力有待提高，当然也可能与工作环境有关，但改善护理态度 、提高沟通效用确实非常必要。尽管改进工作卓有成效，具备可行性，但保障改进工作长效性更为关键，以制度作保障维持改进长久生命力，有具体的落实条款使工作有目标，避免针对个人以减少职业压力。
综上所述，实施细节风险管理，可以有效提高临床护理满意度，降低护理事件发生率、纠纷发生率及投诉率，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王韶华，胡蓉．浅谈儿科门诊输液室潜在的护理风险及风险管理 [J]．中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：284 —285．
[2 ] 刘进．儿科门诊护士离职意愿及与工作 一家庭冲突、工作压力关系分析[D ]．山东大学，2014：24 —26
论文作者:郑艳清
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/27
标签：患儿论文; 护士论文; 儿科论文; 风险论文; 家属论文; 风险管理论文; 纠纷论文; 《健康世界》2016年第16期论文;