王琢琳史鹏程（甘肃省庄浪县人民医院744600）
【摘要】目的：比较硝普钠与硝酸甘油治疗急性心力衰竭的疗效。方法：将急诊入院的急性心力衰竭患者120例，随机分为甲、乙两组，甲组（60例）用硝普钠静脉泵入治疗；乙组（60 例）用硝酸甘油静脉泵入治疗。结果：治疗2小时后治疗组（95.0%）总有效率高于对照组（75.0%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：硝普钠治疗急性心力衰竭效果优于硝酸甘油。
【关键词】硝普钠；硝酸甘油；心力衰竭，充血性【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0109-02
近年来血管扩张剂在心衰治疗中日益受重视，血管扩张剂中疗效确切且迅速的首选药物为硝普钠和硝酸甘油。硝酸甘油与硝普钠均为直接作用于血管平滑肌的血管扩张剂。硝普钠具有扩张两者均在不同程度上降低了血压，同时起到减轻心脏前后负荷的作用，极大程度上减轻患者身体不良反应，减轻患者心理负担，起到明显的治疗效果，具有良好的临床意义。硝普钠直接作用于血管平滑肌，是对动静脉作用相等的均衡性血管扩张剂，它同时降低心力衰竭者前后负荷，左室充盈压和肺循环阻力，扩张肾血管的同时增加其心排血量。硝酸甘油主要能舒张血管平滑肌，硝酸甘油对静脉的扩张作用强于动脉[1]。其静脉扩张作用能降低心脏前负荷，对于它能否降低左心室后负荷，增加心排出量则有不同看法，目前认为硝酸甘油对血管扩张作用同硝普钠一样，在作用部位均为剂量依赖性，在小剂量时扩张静脉明显，大剂量时能明显扩张动脉。硝酸甘油与硝普钠均为直接作用于血管平滑肌的血管扩张剂。近20 年来，国内外用硝酸甘油、硝普钠治疗急性心力衰竭病人均取得较好的临床效果，均可作为首选应用[2]。我院也采用此两种疗法，为了促进两种药物在临床上的合理使用，我们对硝酸甘油和硝普钠两种血管扩张剂对急性心力衰竭的病人疗效进行了临床对比观察。现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2005-2010年我科急性心力衰竭患者120例，均为心功能Ⅳ级（按NYHA心功能分级标准）。男74 例，女46例，年龄最小41 岁，最大79岁，平均年龄（64.32±4.52）岁。根据使用药物不同随机分为两组，硝普钠组（甲组）60例，硝酸甘油组（乙组）60例，治疗时间2 小时、咳痰、喘息症状及体征，包括血压、呼吸、脉搏、体位、肺部啰音、尿量等。两组一般对比资料类似。并接近正态分布。差异无统计学意义（P>0.05）1.2 用药方法以上患者除均给予常规心电监护、半卧位、吸氧（氧气湿化瓶加入酒精）、强心、利尿、皮下注射吗啡，甲组使用硝普钠50mg 加50ml 以0.5μg/kg·m—6μg/kg·m的速度静脉微泵注射，乙组使用硝酸甘油以12.5~25μg/min 的速度微泵注射，每10 分钟测血压一次，使两组都血压维持在100-130/60-80mmHg 之间。
1.3 观察项目临床症状如咳嗽，端坐呼吸，运动耐力，水肿等。
1.4 疗效标准显效：临床主要症状消失，心功能改善2级以上，临床主要症状有所改善，心功能改善1 级，无效：临床症状与心功能无改善或加重，同时观察两组在治疗后的药物副反应情况。
1.5 统计学方法用SPSS19.0 软件包进行数据分析，总有效率与不良反应对比用X2检验，以P，0.05为差异有统计学意义。
表一两组总有效率对比
2 结果2.1 甲、乙两组进行比较，治疗组（95.0%）总有效率高于对照组（75.0%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论当各种疾病原因发生心力衰竭时，交感神经系统会兴奋，导致肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统被激活，从而心率增快，水钠储留，在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。急性心力衰竭发病急、病情重，往往合并肾衰竭及重度高血压，形成恶性循环，常危及生命。针对以上临床现象，治疗目的在于：①改善异常血流动力；②削弱高反应性神经激素反应；③减轻痛苦；④降低死亡危险；⑤延长寿命[3]。随着人们对心力衰竭的进一步认识，尤其是血流动力学研究的发展，现代心力衰竭治疗强调在病因治疗的同时，将应用血管扩张剂、利尿剂、强心剂作为主要治疗手段，临床上如患者合并肾衰竭及重度高血压，将会出现对利尿剂治疗反应差的状况，血管扩张剂成为药物治疗的最重要的手段。硝酸甘油、硝普钠均为急性心力衰竭患者的首选血管扩张剂，均能改善心力衰竭的症状，临床上应用广泛，近年来血管扩张剂在心衰治疗中日益受重视，血管扩张剂中疗效确切且迅速的首选药物为硝酸甘油和硝普纳[4]。硝普钠和硝酸甘油均为一氧化氮类药物，一氧化氮以弥散形式进入血管平滑肌，使血管平滑肌变松弛。但硝普钠不需要消耗巯基，而硝酸甘油要通过消耗巯基产生作用，所以在使用过程中容易产生耐药。硝普钠为强效、速效的混合性血管扩张剂，它既能扩张动脉，又能扩张静脉，因而能降低心脏前后负荷，从而能较快地改善心肌收缩力，纠正心衰。但应用硝普钠必须注意以下几点：（1）补充足够血容量，在静点过程中，必须严密监测血压，血压维持在100-130/60-80mmHg之间。（2）硝普钠遇见光容易变色破坏，在输注过程中注意避光，可用黑色布罩加以遮盖。（3）配制好的硝普钠溶液放置不能超过6小时，不能直接注射。（4）应用硝普钠超过48~72h 者，必须检测血中氰化物的浓度。（5）代偿高血压症严格慎用。
（6）停药时应逐渐减慢静滴速度，不可骤然停药。（7）甲状腺功能不良者禁用。应用硝酸甘油与硝普钠同时必须进行综合治疗。本组病例的治疗方法如下：取端坐位双腿下垂，这样回心血量可以减少，并且吸氧，（含酒精的氧能够降低肺泡内的表面张力，以有效清除水泡，通气功能得到改善，提高了血氧浓度，呼吸困难缓解。还可使用吗啡消除焦虑，减轻心脏前后负荷，增加了心肌的收缩力，同时心排出量增多。
这样显示硝酸甘油可以有效地降低心脏前负荷。西地兰增强了心肌收缩力和增加心排出量，使左室充盈压降低。硝普钠不能快速滴入应用，因为它是一种强力速效的能同时降低心脏前后负荷及肺循环阻力的血管扩张剂，静脉滴注可以持续稳定地发挥药理作用。上述各种药物同时综合应用能充分地延缓病情发展，争取抢救时机及产生互补协同作用，达到了治疗目的。不良反应问题方面，国内报告常见的有：颈面潮红，搏动性头痛、恶心呕吐及高铁血红蛋白症，本组120 例治疗过程中，除8 例因输液器滴速过快以致出现低血压现象外，并未引起其他明显不良反应，而使用硝普钠最严重的不良反应则是用量过大容易引起低血压以及氰化物中毒，为避免这种现象，最大程度较低不良反应，本组所有病例均选用最少有效剂量，对血压检测正常者同时用多巴胺，防止低血压。值得注意的是，由于肝肾功能不全和低血压患者更容易产生硝普钠不良反应，对上述患者不宜用该药。同时，在治疗时尽量现配现用，配药超过5-6 小时后则需重新配置药剂，持续用药时间少于5天。
参考文献[1 ] 戴瑞鸿.心肌梗塞.上海：上海科学技术出版社，1 987，1 59.[2] 祝善俊，李立礼.心力衰竭治疗的新进展.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1 989，1 54-1 60.[3] 郑庭林，张远慧. 异丁巴胺治疗充血性心力衰竭研究［J］.心血管病学进展，1 994，1 4（5）：26.[4] 陈国伟，区泽榆.高血压急症（Ⅱ）［J］.新医学，1 995，26（4）：21 1 .
论文作者:王琢琳 史鹏程
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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