湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：分析PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理重点。方法：选取2016年的1月~2016年的12月在我院接受PKP治疗的33例老年胸腰椎压缩性骨折患者做为研究组；另外选取2015年的1月~2015年的12月在我院接受PKP治疗的31例老年胸腰椎压缩性骨折患者做为对照组。对比两组施护效果。结果：研究组患者与对照组相比术后并发症发生率更低，且对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。结论：重视PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理工作，确保护理工作的有效性与针对性，能提高治疗及恢复效率，减少并发症，促进患者更早恢复。
【关键词】PKP；老年胸腰椎压缩性骨折；围手术期
PKP（经皮椎体后凸成形术）是老年压缩性胸腰椎骨折的有效术式，凭借其微创性获得了大多数患者认可[1]。本文分析了PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理重点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2016年的1月~2016年的12月在我院接受PKP治疗的33例老年胸腰椎压缩性骨折患者做为研究组；另外选取2015年的1月~2015年的12月在我院接受PKP治疗的31例老年胸腰椎压缩性骨折患者做为对照组。入组标准：①入组患者均施以临床检查，其伤情、临床表现均符合胸腰椎压缩性骨折相关诊治标准，经影像学检查证实。②患者的临床资料相对完整，年龄超过60岁，有一定耐受能力。③患者具备PKP治疗指征，无相关禁忌症，均接受PVP治疗。④患者无其他系统、免疫性、血液性相关疾病，无严重肝肾功能障碍。⑤患者在听力、沟通以及意识方面均无问题，知晓此次研究，并同意参与且能够配合。两组患者的基本资料如下：研究组中有男性14例，女性19例；最小年龄60岁，最大76岁，平均年龄是（64.3±3.3）岁。对照组中有男性13例，女性18例；最小年龄60岁，最大77岁，平均年龄是（64.7±3.5）岁。两组患者基本资料经对比未发现明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者主要的临床表现是骨折处局部及腰背疼痛明显，无法直立行走，极少存在脊髓损伤与神经根压迫表现，进行全面检查，明确伤情，予以对症治疗，两组患者在排除施术禁忌后均接受PKP手术治疗。在护理方面，对照组予以围术期常规护理，研究组则调查、分析对照组治疗期间发生的问题，提出针对性护理对策，改进护理细节，给予本组患者更加具有针对性的围术期护理，具体如下。
1.2.1术前护理 ①接到患者后逐步展开各项护理服务，了解患者的基本状况，并配合医生对其伤情、耐受能力进行评估，依据评估结果结合掌握到的情况分析患者潜在的风险，确立围术期各个阶段护理重点，制定个体化围术期护理方案，同时根据患者手术情况、术后恢复情况随时做出调整，确保护理工作具备时效性、有效性。②待施术时间确定后开展健康教育，避免患者缺乏正确认知，影响配合度。为患者普及胸腰椎压缩性骨折相关知识，告知看护重点；讲解PVP手术简单流程和能够起到的效果，说明需要患者准备及注意的事宜，耐心解答患者存在的疑问，强调施术安全性、先进性。③老年患者多有心理状况复杂的特点，而老年骨折患者此种情况更甚，常常存在多种诸如焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，需要护理人员更加注重沟通的有效性，掌握患者心理状态的变化，分析导致患者心绪波动的原因，采用相应的干预措施，帮助患者改善心理状态，将不良情绪释放。④进行充足手术准备，引导患者完成术前检查，采取有效措施积极改善患者存在异常的身体指标，将血糖、血压控制在正常范围；教会患者怎样正确咳嗽和深呼吸，提醒患者戒烟，若有必要予以雾化吸入治疗，以改善呼吸道状况；指导患者如何处于正确的施术体位，并鼓励其进行体位加强训练，已增强耐受能力；术前2d帮助患者进行肠道准备，每晚帮助患者进行清洁灌肠。
1.2.2术后护理 ①患者术后4~6h需处于平卧（去枕），6h可在护理人员协助下翻身，注意提醒患者保持腰部伸直，不要屈曲，若患者体质偏差，需适当的增加翻身频率，并为其拍背，鼓励其自主咳嗽，避免压疮并预防肺炎；密切观察患者各项生命体征，将变化情况详细记录，定时观察骨折处疼痛状况、动脉搏动，观察穿刺点是否存在渗血，并问询患者主诉。若发现异常，立即通知医生并做相应处理；遵医嘱应用抗生素类药物，定时更换敷料，保持局部清洁、干燥。②准确评估疼痛程度，同时向患者说明疼痛是正常反应，并采取灵活的受到帮助患者分散注意力，减轻疼痛[2]；根据患者的恢复情况制定饮食方案，提醒家属为患者科学搭配食材，同时鼓励患者多食用一些高纤维素的食品，以预防便秘。③制定功能段计划，在恢复情况允许时鼓励并指导患者开始进行功能锻炼，越早进行越好，一般术后6h可引导患者做直腿抬高练习；术后12h引导患者做伸膝抗阻力锻炼；术后1d制定患者对腰部局部肌肉进行锻炼。④积极预防并发症，患者术后有较大几率发生心血管反应，需增加血压测量频率，做好预见性护理；肺栓塞属常见且严重的并发症，术后需做好观察，时刻留意患者呼吸及咯血状况，及时发现肺栓塞征兆，配合医生及时施救；发热是最为常见并发症，术后需鼓励患者增加饮水量，定时量取体温，若发现体位异常，灵活选择用药降温或物理退热。
1.3观察指标
对比两组患者术后并发症的发生情况；调查患者对护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（?x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在术后并发症发生情况对比
研究组在术后2例患者有并发症发生，并发症发生率是6.06%；对照组在术后8例患者有并发症发生，并发症发生率是25.81%；研究组患者与对照组相比术后并发症发生率更低，两组对比存在显著差异，P＜0.05。
2.2两组患者对护理工作的满意度对比
研究组患者与对照组相比对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，见表1。
3讨论
关于老年压缩性胸腰椎骨折的治疗，大致可分为保守治疗及手术治疗[3]。既往患者采用保守治疗，多需要超过6周的卧床，且并不能保证获得最佳效果，且因为年龄等因素影响，使得治疗难度较大。因此，临床将手术做为主要治疗手段，PKP（即经皮椎体成形术）最初被国外学者提出并运用后，迅速凭借操作简单、创伤小、恢复快等优点被临床广泛应用，并获得了认可。但不容忽视的是，做为新型术式，患者获得或是存在一定承受认知受限，配合度因此下降，需要护理工作在此方面予以干预，确保治疗顺利完成；此外，若要提高恢复效率，更是与悉心的护理工作密不可分[4]。
此次研究通过分析既往患者术前、术后较常发生的问题，对护理工作及各处细节进行优化和改进，在术前重视认知、心理干预，在术后加强观察，给予患者一系列恢复指导并积极预防并发症。研究结果显示，研究组患者与对照组相比术后并发症发生率更低，且对护理工作的满意度更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。充分证明，重视PKP治疗老年胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理工作，确保护理工作的有效性与针对性，能提高治疗及恢复效率，减少并发症，促进患者更早恢复。
参考文献：
[1]张雪梅.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术的护理[J].实用医药杂志，2012，29（7）：621.
[2]红艳.老年骨质疏松性胸腰椎骨折行PKP 术38 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：59-60.
[3]张斌.PKP 与PVP 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对比研究[J].当代医学，2013，（10）：37-38.
[4]陈冠廷，王华凡，崔向科.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].中国实用医刊，2013，40（3）：74-75.
论文作者:王飞燕
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/23
标签：患者论文; 术后论文; 腰椎论文; 并发症论文; 老年论文; 两组论文; 性骨折论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;