（河南省平舆县中医院 463000）
摘要：目的：应用液基薄层细胞学技术（TCT）及 The Bethesda System (TBS)报告系统分析宫颈病变的相关因素及细胞学特点。方法：搜集2011 年1 月至2013 年11 月在妇幼保健院就诊的36785 例宫颈脱落细胞，采用TCT 检测和TBS 分类，探讨不同宫颈病变的细胞学特点及与临床的关系。结果：将分类结果为意义不明的非典型鳞状上皮细胞以上病例为细胞学阳性病例。36785 例受检者中细胞学阳性病例3964 例，总检出率10.77%。其中提示人乳头瘤病毒（HPV）感染占5.86%；意义不明的非典型鳞状上皮细胞占9.35%；鳞状细胞癌（SCC）占0.200%；鳞状上皮内低度病变（LSIL）占0.76%；非典型腺癌占0.03%；腺癌占0.02%；鳞状上皮内高度病变（HSIL）占2.31%。结论：TCT 细胞检查能够准确反映宫颈的病变情况，HPV 是宫颈癌和非典型增生（CIN）的主要危险因素，要预防HPV 感染，筛查和检测HPV 感染对象，及时治疗以阻止CIN 病变升级，可有效防止宫颈癌的发生。
关键词：液基薄层细胞学技术（TCT），宫颈脱落细胞学，TBS 报告系统
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0296-01
1、前言
一直以来，恶性肿瘤是国人首要的死因，而宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，因此，宫颈癌的预防一直备受社会关注。宫颈癌是女性生殖系统的恶性肿瘤，近年来患病率有所上升且趋于年轻化。颈细胞学检查是防癌的重要措施。传统的宫颈脱落细胞学检查方便，也是最显著的检查方法之一，但其假阴性率高。因此，随着宫颈液基细胞学检查的应用，逐渐替代了传统的检查方法。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现，尤其高效合理规范化的宫颈细胞学检查是降低宫颈癌发病率和病死率的关键［1］。
2．资料和方法
2.1 研究对象
2011 年1 月至2013 年11 月间，就诊妇幼保健院妇产科门诊、住院病人和健康普查自愿要求行宫颈TCT 检查的患者36785 例。临床症状：白带带血、性交痛、接触性出血、阴道流水样分泌物或无症状。妇科检查表现为：宫颈表面光滑、宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈潴留囊肿等。
3 研究方法
3.1 主要仪器及试剂
主要仪器:Thinprep2000 系统、显微镜;试剂：95%酒精、巴氏染液（自制）
3.2 液基标本采集及处理
将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻地插入子宫颈管使较短的，刷毛能够完全接触到子宫口，柔和地向前抵住毛刷，并按同一个时针方向转动5 周整，切勿来回转动，取得足够量的样本后将毛刷取出，按入TCT 专用保存液小瓶底，迫使毛刷全部散开，共10次，最后，在溶液中快速摆动宫颈刷进一步将细胞样本漂洗下来。然后将保存液标本经Thinprep2000 系统处理，分离标本中的黏液、血液、炎细胞与上皮细胞，经高密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径2cm 的薄层细胞涂片，95％酒精固定，巴氏染色，镜检。
4 报告方式
按照国际通行的TBS（2004 版）分类标准［2］，包括以下主要分类：（1）正常范围内：包括可能伴随炎症或者良性反应性改变；（2）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞（ASC）：包括意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和非典型鳞状上皮细胞不除外鳞状上皮内高度病变（ASC-H）;(3)低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括乳头状瘤病毒（HPV）细胞形态改变，相当于轻度非典型增生（CIN）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于中度及重度非典型增生（CINⅠ和CINⅡ）；鳞癌（SCC）；腺细胞异常。
5 结果
5.1 阳性病例与HPV 感染的关系
6 讨论
目前TCT 技术在发达国家已经广泛使用，但在我国有待普及，由于TCT 有较高的检出率、准确率以及标本满意率、较低的假阳性和假阴性。获得美国病理学会推荐代替传统的巴氏法［3］。从表1 可以看出鳞癌、非典型腺癌和腺癌都出现在40 岁以后，这说明宫颈癌的出现和年龄有一定的相关性。有资料显示［5］目前宫颈癌已经成为20~40 岁成熟女性的健康隐患,并不断地向小龄化发展。有国外报道，澳大利亚维省抗癌协会要求20 岁以上女性有性生活史者，每2a 应做宫颈巴氏涂片一次［6］.而美国癌症协会推荐对无症状人群癌症筛查建议中，对有性生活或40 岁以上女性阴道涂片或附件检查应为每年1 次，若3 次阴性则按医嘱不定期检查［7］。
7 结论
TCT 细胞检查能够准确反映宫颈的病变情况，HPV 是宫颈癌和非典型增生（CIN）的主要危险因素，要预防HPV 感染，筛查和检测HPV 感染对象，及时治疗以阻止CIN 病变升级，可有效防止宫颈癌的发生。这给医学提供了一个可以在癌前发现异常的形态学依据。因此，在癌前期控制进展，定期检查，随访就显得很必要，突显细胞学检查的重要性。
参考文献
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［6］邹倩, 濮德敏, 周利平, 等. 液基超薄细胞技术及 TBS 系统检测2635 例宫颈涂片的临床分析［J］. 中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(4):268-270.
论文作者:张素珍
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：细胞学论文; 宫颈癌论文; 宫颈论文; 薄层论文; 非典型论文; 细胞论文; 涂片论文; 《医师在线》2015年17期论文;