摘要：目的 探讨自上泪小管冲洗及探通术治疗婴幼儿泪囊炎的最佳时间。方法 选取在本院接受治疗并有随诊记录的婴幼儿泪囊炎患儿共71 例（90 眼），根据炎症轻重及是否有脓性分泌物及细菌培养结果，用敏感抗生素眼液冲洗控制炎症，并自上泪小点冲洗探通治疗。进行疗效统计。结果：在71 例共90 眼中，探通冲洗治愈率为97.77%，全部病例无感染，假道等并发症，经半年的随访观察，无1 例复发，其中10 天-3 个月43 眼中，一次探通成功41 眼，占本组总数的95.34%，经一次探通的成功率为90%，在四个年龄组中，3-6 个月组的冲洗及探通率为97.14%。在10 天-3 个月的43 眼中，冲洗后通畅的仅为6 例，占本组治愈率的0.14%，占全组总数的0.066%.在四个年龄组中10 天-3个月的冲洗及探通率最高.为97.77%。 结论 根据婴幼儿年龄及泪囊炎炎症的具体情况，必要时，通过细菌培养等选择敏感抗生素眼液，自患儿上泪小点冲洗泪道后探通治疗，更为安全合理，并得出治疗婴幼儿泪囊炎的最佳治疗时间是出生后3-5 个月。
关键词；泪囊炎，泪道冲洗及探通，婴幼儿，护理。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0195-02
婴幼儿泪囊炎是由于出生时鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，堵塞鼻泪管下端，致泪液和细菌储留在泪囊内，引起继发感染［1］。
临床表现为单眼或双眼溢泪、脓性分泌物增加，发红不适。因按压泪囊区有粘性和或脓性分泌物自泪小点溢出，冲洗泪道不通畅，冲洗液或分泌物返流而确诊，该病治疗主要应用泪道冲洗及探通，及时有效地冲开或刺破鼻泪管下端残膜，从而使泪道得以通畅,泪囊炎得以治愈。
自2013 年12 月至2014 年12 月，收集我院门诊治疗室采用泪道冲洗及探通治疗年龄在10 天-3 个月以上的婴幼儿患者71 例，均取得了良好的效果，现将治疗效果及方法分析如下。
1 临床资料本组71 例泪囊炎患儿，男39 例，女32 例，共90 眼，其中双眼16 例，右眼46 例，左眼44 例，年龄10 天-一岁9 个月，10 天-3 个月43 眼，〉3 个月-6 个月27 眼，〉6 个月-1 岁13 眼，〉1 岁-1岁9 个月7 眼。
2 治疗方法
2． 1 泪道冲洗的治疗方法患儿取仰卧位，固定好四肢及头部，常规消毒，以倍诺喜滴于患眼泪小点处行表面麻醉， 首先用泪道冲洗器抽取生理盐水或稀释的抗生素眼液3-5ml 自上泪小管冲洗，用5 号或6 号探针（据小儿年龄及泪小点口径选取不同型号）轻捻旋转垂直插入上约1.5mm,再将探针头端转向内眦部方向沿睑缘顺上泪小管缓缓滑入，抵达骨壁后，稍退一点，向下旋转90 度，使探针头端紧贴泪囊内侧壁，呈垂直方向向下缓慢推进，同时在泪囊内加压冲洗，使泪囊内残留炎性分泌物返流出，或利用泪囊内液压冲破阻塞处瓣膜封闭，并将探针插入鼻泪管，通过堵塞部位有`落空感后，测量进针深度约30-35mm,注入生理盐水1.5ml+氟米龙眼液1ml，患儿有吞咽动作或同侧鼻腔有液体流出，证实通畅，说明探通成功，留置探针约5 分钟，边出针边注入稀释后的氟米龙眼液冲洗，术后第二天冲洗以巩固治疗，若探通失败，可在一周后无脓性分泌物时再探通，如果分泌物多，可在停药一周后取分泌物做细菌培养及药敏试验，对症治疗，待炎症控制后再行探通。
2. 2 冲洗及探通时的注意事项
2. 2. 1 必须在炎症控制，冲洗时无分泌物的情况下进行探通，严格执行无菌技术操作规程， 先用生理盐水2-4ml+0.5%左氧氟沙星眼液1-2m（或根据细菌培养结果选取敏感抗生素）冲洗泪道及结膜囊，以洗净泪道及结膜囊内的分泌物，防止再感染。
2. 2. 2 由于婴幼儿不能配合，所以探通时较困难，首先应固定好患儿头部及四肢，再行探通术，动作应轻柔，有阻力时不可强行推进，以免损伤泪道粘膜或造成假膜，并记录探通所在位置及探针号。同时，尽量选择上泪小管进行冲洗及探通，保护下泪小点及泪小管，以避免反复操作中对婴幼儿泪道系统黏膜上皮造成损伤，甚至导致泪小管粘连发生，造成医源性溢泪。
结果不同年龄组婴幼儿行泪道冲洗及探通的治疗效果比较见 表1
在71 例共90 眼中，除2 眼探通失败外，其余均探通冲洗治愈，治愈率为97.77%，全部病例无感染，假道等并发症，经半年的随访观察，无1 例复发，在上表中10 天-3 个月43 眼中，一次探通成功41 眼，占本组总数的95.34%，有2 例探通不顺利，探及泪囊狭小，下端为骨性狭窄，建议泪囊造影确诊，家属不接受，失访。经一次探通的成功率为90%，在四个年龄组中，3-6 个月组的冲洗及探通率为97.14%。在10 天-3 个月的43 眼中，冲洗后通畅的仅为6 例，占本组治愈率的0.14%，占全组总数的0.066%.在四个年龄组中10 天-3 个月的冲洗及探通率最高.为97.77%。其探通的最佳时间为3-6个月。大于1 岁患儿均在麻醉科协助吸入麻醉下接受冲洗及探通，因数量不多，不再详述。
3 讨论
3. 1 婴幼儿泪囊炎发生的原因由于泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常至出生时鼻泪管有一粘膜皱襞，先天性残留膜(Hasner 瓣)，遮盖鼻泪管开口，一般出生数月内可自行打开，正常情况下，泪道黏膜完整，泪液引流通畅。且泪液由一定的抗菌能力，泪囊是不易发生炎症的，但在下泪道阻塞时。泪液潴留泪囊内，易于细菌滋生，于是黏膜为细菌感染，炎症促进充血水肿，持续慢性炎症最终形成鼻泪管固定性阻塞［2］ ， 如果粘膜皱襞继续存在，泪液长期积存于泪囊刺激黏膜，容易发生感染而成为婴幼儿泪囊炎、粘液囊肿、甚至蜂窝组织炎［3］。
3.2 保守治疗和泪道探通的比较。
一般采用保守治疗和泪道探通治疗，保守治疗以滴抗生素眼液，泪囊区按摩，泪道冲洗，而滴抗生素眼液疗效慢，治愈率低，泪道冲洗效果不明显［3］。
3.3 冲洗及探通时机的选择如果脓性分泌物多，应先取分泌物做细菌培养及药物敏感试验，根据结果选抗生素眼液冲洗，应每天冲洗一次，分泌物少应冲洗1 次/qod,,滴抗生素眼液3-4 次/d，并嘱家属按摩泪囊区2-3 次/d，分泌物用消毒棉签擦拭，同时应固定好患儿头部，避免碰及眼球，年龄小于3 个月的患儿更谨慎，如果患儿出生时有泪溢，分泌物多应滴抗生素眼药3-4次/d,，效果欠佳者可尽早冲洗。直到冲洗时无脓性分泌物时行探通术。
泪道冲洗及探通为目前为治疗婴幼儿泪囊炎安全且有效的方法，在一定的年龄范围内，其年龄、病程与炎症的程度呈正相关，年龄越小，治疗早，其治愈率也就越高。一旦鼻泪管形成炎性固定性阻塞，与后天性泪囊炎与区别，简单的泪道探通将难以奏效，因此，近年来，不少学者倾向于尽早治疗［4］。目前鼻泪管探通术已被公认是治疗先天性鼻泪管阻塞最为常用和有效的方法，但因考虑到婴儿眼部组织比较脆弱和娇嫩，在治疗时期的选择却有着不同的观点［5-7］，针对治疗过程中存在一些不安全因素，既有患儿自身的因素，比如，睑裂小，泪小点较小且不易暴露，也有医护人员的因素，比如对婴幼儿泪道解剖结构不熟悉、泪道冲洗及探通的技巧不够娴熟等，我科根据具体情况制定了冲洗及探通泪道的标准流程及注意事项，对护理人员进行冲洗及探通相关理论及技术培训，同时规范执行特殊治疗告知，需要医护人员和家属充分沟通，取得理解和信任后积极治疗，结合本组71 例(90 眼)的治疗及效果，作者建议先天性鼻泪管阻塞致泪囊炎患儿，一经确诊，应及时、尽早加压加药物自上泪小点冲洗及探通治疗，既能及时控制局部感染性炎症，预防急性泪囊炎、蜂窝组织炎的发生，又能防止炎症迁延形成瘢痕阻塞，持续溢泪。
参考文献［1］ 吴素虹，泪道探通法及护理，临床眼科护理学：人民卫生出版社，2007:10［2］ 李凤鸣，主编.中华眼科全书 ［M］.第2 版.北京：人民卫生出版社，2006:928［3］ 谷树严，张瑞雪. 先天性泪囊炎的治疗［J］. 实用眼科杂志，1992,10（5）：288-289.［4］ 李福生，于刚. 先天性鼻泪管阻塞的治疗进展［J］. 国际眼科纵览，2008,30(2):285［5］ 马宗.婴幼儿泪囊炎的治疗体会 ［J］. 临床眼科杂志，2004，12（5）：465.
论文作者:李秀琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
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