郴州市第一人民医院小儿心胸外科 湖南 郴州 423000
[摘要]目的：分析在儿童膈膨升胸腔镜术后实施集束化护理的临床价值。 方法：选择2018年1月-2019年1月期间我院收治的膈膨升患儿90例，均行胸腔镜手术治疗。随机分组，采用常规护理干预（对照组，n=45）与采用集束化护理干预（观察组，n=45）的临床护理干预效果展开对比。结果：观察组患者临床护理效果相比对照组明显较高（P＜0.05）。结论：集束化护理干预的实施，可有效减少儿童膈膨升胸腔镜术后并发症、缩短术后住院时间，临床应用价值深远。
关键词：儿童；膈膨升；胸腔镜手术；集束化护理；临床效果
近年来，随着我国微创技术的快速发展，腹腔镜技术在小儿外科领域取得了广泛运用，由于儿童生理及身体解剖特点具有一定的限制，临床关于儿童胸腔镜围手术期的护理经验和规范尚未发展完善[1]。本研究在儿童膈膨升胸腔镜术临床护理中采用集束化护理的的干预效果显著，术后并发症较低。现总结结果如下。
1.资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月期间我院收治的膈膨升患儿90例，均行胸腔镜手术治疗。随机将患者分为参照组（n=45）与观察组（n=45）。纳入标准：（1）经临床检查均符合先天性膈膨升相关诊断标准；（2）胸部X线检查或CT检查示膈肌抬高3个以上肋间；（3）患儿家属在研究开展前均签署知情权同意书；排除标准：（1）排除获得性膈膨升；（2）依从性较差者；纳入患者中，男性54例，女性36例；年龄0.5岁-2岁，平均年龄（10. 5±2.8）个月；两组基线资料经统计学分析，差异P＞0.05，具客观研究对比价值。
1. 2 方法 对照组予以常规护理干预，观察组予以集束化护理干预。具体如下。
1.2.1组建集束化护理小组 快速组建胸腔镜集束化护理小组，要求每个成员均充分掌握集束化护理概念及内涵。同时相关护理人员定期组织集束化护理小组自身基本技能培训，并实施考核制度。此外，需学习膈膨升相关病理生理、临床症状表现特点、胸腔镜技术，并熟练掌握胸腔镜器械、操作标准、手术步骤、胸腔镜术后并发症等。
1.2.2集束化术后护理
1.2.2.1术后疼痛管理。麻醉清醒后，患者往往会出现疼痛症状，疼痛严重者甚至会诱发并发症，因此给予患儿提供舒适安静的住院环境，必要时给予药物镇痛。此外，防止患儿因烦躁导致腹内压增加，造成腹腔脏器冲击膈肌，导致术后复发的情况。
1.2.2.2术后呼吸道管理。先天性膈膨升患儿大多存在不同程度肺受压、肺发育不良症状。患儿因术后疼痛不敢咳嗽，导致呼吸道分泌物较多，术后易出现肺部感染、肺不张等并发症，进而导致患儿出现缺氧、血氧饱和度不无法有效维持、动脉血气显示氧分压降低等不良后果。故在脱呼吸机后24 h内应采用面罩给氧，根据患儿病情逐渐向鼻导管给氧进行过渡，确保机体满足对氧气的需求。术后护理人员应加强翻身、拍背、吸痰等相关护理干预。吸痰过程中应对患儿血氧饱和度进行密切观察，如发现血氧饱和度下降需即刻停止吸痰，同时对患儿实施面罩给氧，待患儿血氧饱和度恢复至90%以上并持续保持5s后再吸。如患儿呼吸道痰液较多，需加强雾化吸入，如此可有效预防坠积性肺炎的产生。
1.2.2.3术后电解质管理 术后患儿往往发生内环境紊乱及电解质紊乱现象，由于行胸腔镜术治疗期间胸腔需注入CO2，气腹或气胸严重影响儿童心肺系统生长发育，部分患儿呼吸、体温和血液动力改变，出现高碳酸血症等症状，引发电解质紊乱。术后护理人员需对动脉血气进行密切监测，一旦发现血气异常必须立即上报医师。
1.2.2.4胸腔引流管的护理 术后需加强胸腔闭式引流管护理，观察引流量及液体性状，并进行记录。同时将胸腔闭式引流的重要性告知患儿家属，进行引流管固定，教会患儿家属意外脱管的紧急处理方式，防止大量气胸的产生。术后部分患儿由于伤口疼痛所以出现烦躁等不良情绪，造成引流管脱出引发皮下气肿及气胸等并发症，因此术后应对患儿面色及呼吸情况进行密切观察。注意观察胸引瓶水柱波动情况，为保持引流管通畅需每间隔15 ~ 30 min挤捏引流管1次，并对引流量及性质进行准确记录，一旦发现异常需立即上报医师[2]。
1. 3统计学处理 据SPSS19.0进行本次研究数据解析，术后并发症发生率等计数相关资料采纳%（率）与n（例数）表述，X2检验；术后住院天数、术后带管时间计量相关资料采纳（x±s）表述，t检验。P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿术后并发症比较 详见表1.
2.2两组患者术后住院天数、术后带管时间比较 观察组患者术后住院天数为（7. 49±1.06）d，术后带管时间（5. 69±1.09）d； 对照组患者术后住院天数为（9. 85±1. 18）d，术后带管时间（7. 85±1.21）d；具显著性差异（P＜0.05）。
3.讨论
儿童膈膨升比较常见，临床治疗以恢复膈肌正常解剖位置和张力为主。随着胸腔镜膈肌折叠术逐渐发展成熟，该术式在临床治疗中得以广泛应用。护士对儿童胸腔镜技术的围手术期护理水平及手术期间的配合水平对手术顺利展开与患儿术后恢复具有极大的影响。集束化护理主要是运用循证医学，集合已证实有效操作、治疗、护理等措施，在患儿住院期间给予最好的护理服务[3]。本文研究结果表明，观察组患者术后住院天数为（7. 49±1.06）d，术后带管时间（5. 69±1.09）d；对照组患者术后住院天数为（9. 85±1. 18）d，术后带管时间（7. 85±1.21）d；实施集束化护理干预的观察组患儿住院时间及术后带管时间均明显短于实施常规护理干预的对照组，具显著性差异（P＜0.05）；且观察组患儿术后并发症发生率6.67%相比对照组31.11%明显较少，具显著性差异（P＜0.05）。综上，儿童膈膨升胸腔镜手术术后护理引入集束化护理干预具有显著效果，可有效改善患儿预后康复。
参考文献
[1]宗小敏,王模奎. 集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J]中国感染控制杂志，2016，15（4）:266 - 268.
[2]吴明琴；曹峰. 集束化PVC护理策略在神经外科住院患者中的成效[J]实用临床医药杂志，2016，20（14）:181 - 182.
[3]项明；易敏；张柯.集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用[J]护理实践与研究，2017，14（11）：62-63.
论文作者:谢满英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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