（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院) 江苏 南京 210006）
【摘要】 目的：探讨成人肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）围术期护理方法。方法：回顾性分析2012年4月-2014年4月我院66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）的临床资料及术前、术后的护理措施。结果：66例患者在围术期经过相应的临床护理，患者的症状有所缓解，未发生相关并发症的发生，均康复出院。结论：加强围术期临床护理是肺动脉高压患者行PADN介入术后顺利康复的保证。
【关键词】肺动脉高压；经皮肺动脉去神经术；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0278-02
肺动脉高压是指在海平面安静呼吸时由右心导管检查测得的肺动脉平均压力≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）[1]，我院陈绍良教授首创了经皮肺动脉去神经术（pulmonary arterial denervation，PADN），是利用自主研制的头端环状圈径可调、多电极（4～10极）、集感知-放电功能于一体的射频消融导管及消融装置，对主肺动脉末端及其分叉处行去神经术[2]。我院自2012年4月-2014年4月对收治的66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN），现将围术期护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组66例患者中，男性27例，女性39例，平均（51.27±16.00）岁。术前WHO心功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级21例，Ⅲ级39例，Ⅳ级4例。特发性肺动脉高压20例，继发性结缔组织病11例，先天性心脏病8例（房间隔缺损5例，动脉导管未闭3例），左室功能不全18例，血栓栓塞性肺动脉高压9例。其中合并肾功能不全3例，慢性阻塞性肺病4例，心肌梗死15例，扩张型心肌病3例。从诊断PAH 到行PADN的平均时间为3.8年，66例患者手术过程顺利，均康复出院。
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1.2 手术方法
在局麻下穿刺右颈内静脉和右股静脉，以漂浮导管测压，将选择好的环状肺动脉消融电极沿鞘管抵达主肺动脉内，调整环状电极，反复消融主肺动脉末端、左肺动脉起始部的前侧壁，消融温度要求50℃～55℃，每次消融时间120秒。
1.3 护理
1.3.1术前护理 （1）心理护理 与患者交流发现，患者病情危重，大多都是外地病人慕名而来，但对新开展PADN手术的过程不是很了解，用通俗易懂的语言结合心脏模型及病区走廊张贴的一些实例图片向患者介绍手术的意义、手术方法及注意事项，配合治疗和护理[3]。（2）控制肺动脉压力护理 5例患者会自行停吸，告诉患者不能自行停止吸氧。（3）用药的护理 患者口服西地那非药物会出现晕厥现象，防止直立性低血压[4]。西地那非联合利尿剂使用者会导致患者口渴，控制饮水量在600～800ml/d，并向患者讲解限水的重要性[5]。3例不能忍受口渴的患者将湿纱布含于清醒无睡眠的患者口中，起到解渴作用。凯时（前列地尔注射液）是前列腺素E1，本组患者中术前有15例患者给予每天10～20ug的微乳注射液溶于20ml的生理盐水中静脉缓慢推注，注射中密切关注患者有无恶心呕吐、心悸、面红、发热反应[6]。40例患者术前均泵入多巴酚丁胺药物，平均泵入时间为3～5天，选择上肢粗直、弹性较好的静脉进行泵入药物，并在泵药前预防性地贴上IV3000静脉炎贴，减少静脉炎的发生。（4）睡眠障碍的护理32例女性肺动脉高压患者发生失眠，不利于疾病的治疗。（5）完善术前准备 完成血常规、血气分析等实验室化验。
1.3.2术后护理 （1）病情的观察 术后予心电监护监测患者的心率、血氧饱和度，观察有无心律失常、胸痛、呼吸困难的表现。本组患者未发生胸痛、呼吸困难等现象。1例患者术后半小时发生低血压，血压为85/55mmHg予补液、升压药物处理后好转。考虑与术中万他维吸入后作用于肺泡内小动脉平滑肌，不被肺血管床代谢失活，作用于体循环引起低血压[7]。（2）伤口护理 患者术后第一天需要复测肺动脉压力。术后6h可下地，24h内应避免穿刺下肢用力。（3）饮食护理 食用高蛋白、低盐饮食。（4）并发症护理 ①肺动脉高压危象 肺动脉高压危象指在肺动脉高压的基础上，导致严重的低心排血量、酸中毒的临床状态。本组病人都是肺动脉高压重度的患者，术后发生肺动脉高压危象的风险大，观察病人有无头晕、面色苍白等不适，如有及时告知医师处理。②肺动脉夹层心包积液与肺动脉高压、心肌引起，胸痛占67％，呼吸困难占82％，发绀占52％，护士密切观察患者，一旦发生立即协助医生积极处理。
2.结果
62例（93.9%）患者术后即刻肺动脉平均压平均绝对下降5mmHg（相对下降12.8%），术后24h肺动脉平均压分别下降6.6mmHg（相对下降12.2%），4例（6.1%）未达到PADN术血流动力学成功的标准。
3.讨论
肺动脉高压病因复杂，是不能治愈的慢性疾病之一，经皮肺动脉去神经术（PADN）为肺动脉高压治疗提供了新的方向，能减轻患者的临床症状，加强护理是提高护理质量和手术成功率的关键。由于目前此类手术在国内仅有我院开展，有关围术期方面的护理经验还在摸索，还得在以后的工作中不断积累与改进。
【参考文献】
[1]徐卓明．小儿先天性心脏病相关性肺高压诊断和治疗（专家共识）.中华小儿外科杂志，2011，32（4）：306-318．
[2] Chen SL,Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension:the single-center，prospective,first-in-man PADN-1 study(first-in-man pulmonary artery denervationfor treatment of pulmonary artery hypertension).J Am Coll Cardiol.2013 Sep17;62(12):1092-1100．
[3]郭加强.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：107，607．
[4]李宝军.口服西地那非治疗重度肺动脉高压护理体会[J]．河北医药，2012，34（5）：791-792.
[5]陆一骏.肺动脉高压护理的研究进展[J].护理学杂志，2013，28（15）：87-89.
[6]李茁.凯时治疗心脏病合并肺动脉高压时不良反应的观察及处理[J].实用药物与临床，2011，14（2）：152-153.
[7]王素梅.38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理[J].天津护理，2013，21（5）：411-412.
论文作者:江海燕,黄天熠,常芸
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
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