黑龙江省宁安市人民医院 157400
【摘 要】目的：通过对36例骨外露患者的临床治疗的观察，分析使用骨面植皮的方法进行治疗的效果，总结更有效的治疗骨外露这一疾病的方法。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的该类疾病患者36例进行临床研究，对患者进行骨面植皮，总结其康复情况。结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现骨面植皮的恢复效果优异，并且在治疗过程中应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，更有利于骨创面恢复。结论：骨面植皮治疗骨外露具有可行性，值得推广。
【关键词】骨面植皮；骨外露；临床观察
人们从事生产生活活动总是会发生意外，使身体受到伤害，严重的外伤治疗起来总是十分繁琐，并且不容易恢复。下文主要介绍了治疗骨外露的临床观察，使用骨面植皮是否能够取得良好的效果呢？从现有的研究资料我们不难发现，较大面积的骨外露很难治疗，进行植皮手术的成功率也很低，那么骨面植皮是否能解决这一现状呢？接下来，让我们通过下文具体了解一下。
1、资料与方法
1、1一般资料
皮肤一旦大面积损伤很难复原，软组织缺损致骨外露的修复非常困难，尤其是超长度、大面积骨外露，很难找到合适的皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣修复，以扩张术修复更不可能。为了进行研究，选取2014年1月至2015年12月来我院接受治疗的骨外露患者36例，对其进行骨面植皮治疗，效果良好。现报告如下。所有患者均自愿参与本次临床研究，并对治疗手段无异议，本组36例中，男21例，女15例；年龄15-65岁。骨外露面积3cmｘ3cm-4cmｘ30cm。骨外露部位：颅骨19例，内外踝及跟骨8例，上下肢7例，手1例。
1、2方法
具体治疗方法如下所示：创面清洗后将坏死骨质凿除，直至骨面有密集的小出血点，生理盐水冲洗，盐水纱布湿敷。将自体中厚皮片剪成1cmｘ2cm-1.5cmｘ3cm大小的邮票皮，直接移植于骨外露创面，间距0.3-0.5cm。局部外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，以多油油纱贴敷，生理盐水纱布团及无菌敷料包扎固定。不易包扎的部位，创面周围缝线，留线打包包扎。术后4d和8d分别于所植邮票皮中心切取0.3 cmｘ1cm，肉眼及镜下观察。换药时应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，直到创面愈合。其中13例术中将所余邮票皮于供皮区回植，术后4d取活检，方法同上。活检标本蜡封包埋、切片，HE染色，镜下观察。
1、3统计学分析
我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据及所占百分比均标记出来，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。
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2、结果
通过对手术结果的统计，骨面植皮治疗方法十分有效，患者康复率较高，具体结果如下所示。移植皮片成活情况：36例中33例植皮全部成活（91.7%）；1例因感染皮片部分坏死，行二期植皮修复；1例手电烧伤者植皮50%成活；1例电烧伤致颅骨外露者植皮坏死。植皮片肉眼及组织学观察结果：骨面植皮术后4d，肉眼观察，成活皮片呈浅粉色或粉黄相间，明显增厚，与创基结合较紧密；供皮回植术后4d，皮片呈粉红色或肉红色，未见增厚，与创基结合紧密。骨面植皮术后8d，成活皮片呈粉红色或肉红色，由厚变薄，与创基结合较紧密，皮片皮缘部分愈合；供皮回植术后8d，皮片呈肉红色，与创基紧密结合，皮缘大部分愈合。骨面植皮术后4d，镜下可见大量成纤维细胞增生及肿胀，植皮片明显增厚，为4e冰箱存放皮片厚度的3倍以上，有血管再通及新生毛细血管形成，皮片与创基之间有纤维网形成；术后8d成纤维细胞肿胀减轻，皮片与创基之间有毛细血管网形成。供皮回植后4d，成纤维细胞增生及肿胀较骨面植皮轻，厚度约为4e冰箱存放皮片厚度的1.5倍，血管再通及新生毛细血管数量较骨面植皮明显丰富，管径较粗；4e冰箱存放皮片术后4d无任何毛细血管形成，未见红细胞，只见纤维分离及变性。由此我们可以得出研究结果，骨面植皮对骨外露这一疾病的治疗十分有效，其治疗成功率并不低于其他治疗方法。
3、讨论
通过查阅资料我们发现，很多研究中表达的是只有在骨髓创面上植皮才能成活，或小于1cm2的骨外露，植皮后依靠四周皮片桥接成活。从本组病例骨面植皮成活情况及组织学观察结果来看，有血运的骨皮质植皮完全可以成活，其成活机理与常规植皮大致相同。在植皮过程中，清创后创基良好的血供是植皮成活的关键，不过骨面较其他组织渗出少，故本术式要求以多油油纱贴敷，并加用含水量较多的生理盐水纱布填塞包扎，旨在保证皮片与骨面良好接触，并保持一定的湿度，使皮片和骨面不致干燥，以保证皮片成活。影响植皮成活的因素主要是创基血运不良和感染。本组中有1例电烧伤，扩创后骨面渗血很少，由于血运不良致植皮失败。故电烧伤者骨外露不推荐采用本术式。其适应证主要是各种原因所致的大扁骨、四肢长管状骨、大块松质骨，尤其非重要功能部位的大面积骨外露，以及其他手术方式不能修复的骨外露。术中注意彻底清创，并根据创面感染程度决定术后换药时间。术中局部应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，有促进成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞等增生的作用，有利于毛细血管形成，可促进皮片与创基建立血运联系，提高植皮成活率。综上所述，骨面植皮在治疗骨外露这一疾病方面拥有显著的疗效，值得被推广，以便及时的帮助骨外露患者更快更有效的得到有效的治疗，恢复健康。并且这一治疗方法成功的增大了植皮手术的面积，提高了治疗效率，为植皮手术的进一步发展奠定了良好的基础。当然，骨面植皮治疗方法还有进一步发展的空间，需要我们共同的努力，不断的完善它。
参考文献：
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论文作者:白燚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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