湖南省汨罗市妇幼保健院产科 414000
【摘 要】目的：观察循证医疗模式在非足月中央性前置胎盘患者期待疗法中的临床效果。
方法：对40例非足月中央性前置胎盘患者期待治疗期间应用循证医疗模式，即确定需要循证的医疗问题，检索相关文献，对相关文献进行分析、探讨，确定最佳医疗方案。 结果：40例患者中有1例发生急性大出血，但因及时发现、处理，其他均没有严重并发症的发生。 结论： 对非足月中央性前置胎 盘患者期待治疗期间实施循证医疗模式，能提高医疗服务质量，减少并发症的发生。
【关键词】 循证医疗；中央性前置胎盘；期待治疗
妊娠晚期出血的原因很多，其中之一是前置胎盘。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。前置胎盘由于病情紧急，对产妇和胎儿生命造成极大的威胁。临床中中央性前置胎盘剖宫术[2]中出现的胎盘剥面出血，可能会导致产妇永远失去生育孩子的能力，由此给产妇整个家庭带来巨大的负担。期待治疗[3]是指妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g，阴道留血量不多，孕妇身体情况好，在确保孕妇安全 的情况下，延长胎龄至达到或接近足月产，来提高围生而的存活率，可用于中央性前置胎盘剖宫术中，而且产后并发症大大降低。此法在减少、避免出血对产妇的影响的同时又确保了胎儿的成熟，可以说是前置胎盘疗效确切的方法。循证医疗[4]是遵循最佳证据的一种新型医疗思路模式，由医学领域扩展到医疗学领域，实质上就是基于应用客观、清晰的最新证据而进行医疗工作。在我院在2017年10月至2018年10月间诊治的前置胎盘期待治疗的孕妇中选取40例，通过实施循证医疗方法，观察其临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2018年10月在我院诊治的前置胎盘期待治疗的孕妇中40例，其中19例初产妇，21例经产妇，年龄在19-39岁，40例患者均经严格的诊断标准确诊为中央性前置胎盘。且有34例患者在入院时表现出一定程度的阴道不规则少量出血和弱宫缩症状，有3例因中等量出血而被急诊送入我院，均实施期待治疗法。另3例未表现典型的临床症状，安排入院观察。
1.2循证医疗方法
1.2.1找出循证问题
主要是找出与理论和实际操作相关的问题，结合临床实际需要收集证据，另外依据患者的个体不同，拟出相应的问题，可以是关于临床健康教育、缓解患者不良情绪以及探寻患者出现阴道大出血的原因的问题，也可以是关于防治与缓解阴道出血、增强医疗人员临床防范患者突发阴道大出血的意识以及降低保胎药物不良反应的相关问题，除此之外，还有关于消除绝对卧床引发的便秘和褥疮以及在医疗工作中怎样把握轻重缓急的实际问题。
1.2.2循证文献搜索
要以中央性前置胎盘、期待治疗以及循证医疗为核心词，然后在中文数据库检索相关文献，得出8篇，整理后予以分析。
1.2.3循证评估与方案制定
组织相关专家采取有效地评价方式对检索出的8篇文献进行研讨、评估，主要是评定文献证据的真实可靠与 否以及临床价值等，予以整理结论。对从中提取的证据、医疗技能、治疗经验、患者相关情况等进行整合，以指定和落实循证医疗方案。
1.2.4应用循证医疗方法
①病情、生命体征监测的医疗[5]：对患者每4小时进行一次脉搏、体温、血压以及呼吸监测。患者多在夜间突发急性大出血，夜间巡视要严密检查，注意患者产兆，约半小时查看患者是否有宫缩或者阴道流血。另外要观察监测患者宫缩频率、强度等情况。严密监测患者胎心、胎动情况，孕28周后可用多普勒胎心仪听取胎心， 以便掌握患者的胎心节律频率情况。 指导患者自数胎动，一天早中晚分三次各1小时计数记录胎动，3次记录数据相加，再乘以4可知12小时的胎动，大于等于30次正常。另外详细观察记录阴道流血色、量和宫缩时间， 不可做阴道或肛门指检。发现异常情况迅速处理。②贫血医疗[6]：前置胎盘患者持续性阴道流血会造成其出现贫血症状。如患者出现贫血可给予口服补血药物，另外，做好孕妇饮食营养指导工作，产妇宜多食含铁丰富食物，确保清淡饮食，适量多吃些新鲜蔬果，不可吃生冷刺激、不易消化的食物，适度补充维生素和矿物质。 ③抑制宫缩[7]：可用宫缩抑制剂如硫酸镁给予治疗，但要把握好硫酸镁使用剂量和给药速度，用药前须严格查看呼吸、尿量以及患者的膝反射，速度在1-2g/h为宜，给药时出现恶心呕吐、发热感、面色潮红或者肌无力、膝反射缺失、呼吸深度减弱、低血压、尿量较少明显等状况，要适当放慢速度或者立即停用。④预防感染[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 预防产后出血感染：患者入病房，严密监视患者阴道出血情况，检测患者的生命体征，确保会阴部干燥干净，及时更换会阴垫。 用0.5%碘伏一天两次冲洗消毒外阴，嘱咐患者便后用温水清洗肛周和会阴部，勤换会阴垫和内裤，如出现异常，立即处理。产后鼓励患者早下床活动，勤翻身，以利恶露及时排出。 勤换内衣裤，保持会阴清洁，温水清洗排便后的肛周及会阴部， 使用无菌会阴垫。 加强母乳喂养，促进子宫复旧，
}进食营养丰富的含铁食物，增强机体抵抗力。观察恶露性质、气味并记录，如有必要遵医嘱给予抗生素治疗。 ⑤心理医疗[9]。 出现紧急病情，产妇的心理难免会出现紧张和波动，恐惧会引发严重的后果。 严密监视患者的心理情绪变化，积极沟通，保持镇定冷静，传递给患者稳定的心理状态，耐心解释病情医学知识和相关治疗进程，还要和家属做好沟通，和谐医患、护患关系，增进和患者家属的关系。可以选择舒缓的音乐缓解紧张情绪，减轻心理压力。 ⑥绝对卧床休息[10]。指导患者要保持绝对卧床休息， 取平卧姿势或左侧卧姿势臀下可用软枕，以抬高臀部，用来缓解降低自发性宫缩的出现，对子宫胎盘灌注量也有利，有助于胎儿供养和代谢，还要注意避免旋压。
2结果
在40例患者实施循证医疗期间，发生1例产后出血与8例早产，经及时发现处理后无影响，其余31例有效延长了妊娠期，提高了患者满意度。
3讨论
目前，前置胎盘发病原因还不明确，而且大于35岁高龄孕妇、经产妇和多产妇、吸烟或吸毒妇女是前置胎盘的高危群体[11]。出现前置胎盘的相关因素[12]有：子宫内膜有损伤或出现病变， 有流产、剖宫产史等导致的子宫内膜炎病变再孕时子宫蜕膜血管形成以及血供不佳，导致胎盘面积过大或者胎盘异常；受精卵层发育不良，受精卵在子宫腔内不能顺利着床， 进而导致形成前置胎盘。前置胎盘导致的出血病情重危急，对产妇和胎儿生命造成极大威胁。 临床中对中央性前置胎盘剖宫术中出现的胎盘剥面出血处理起来比较棘手，可能会导致产妇永远失去生育孩子的能力，从而对产妇及家属带来巨大的打击。临床上可见中央性前置胎盘或完全性前置胎盘患者的胎盘组织完全覆盖宫颈内口。处理治疗前置胎盘终止妊娠的临床常用手段是剖宫产术，对处理前置胎盘大出血的也是较为有效的方式，可以最大程度低保全产妇和胎儿的生命安全。 然而剖宫产后导致的产后感染问题也不容忽视，胎盘剥离处的血窦以及创面由于在剖宫产后成为细菌上行后入侵的重点部位，又加上患者产前、产中以及出现反复大量的产后出血情况，身体极为虚弱，免疫力下降，阴道内血液又为细菌的滋生提供了乐土和温床，所以，剖宫产后出现感染就非常可能，感染严重的可能会导致严重的盆腔炎或者是腹膜炎。
所谓循证疗法指的是医务人员在开展计划医疗操作时，审慎明确、清晰明智地融合整理实践经验、相关理论以及患者实际情况，从而提取有效证据，帮助医护人员正确做出临床医疗决策的这样一个过程。 循证医疗法扭转了传统医疗操作习惯以及医疗实践的模式，注重进行临床判断过程中依据有效科学的证据。 循证医疗[13]充分体现了“以人为本”理念要求，由于其注重医疗技术的科学性和实用性，确保了医疗人员的医疗工作方案的有效可行。 而且通过整合考量患者的实际意愿，制定的医疗方案也更符合患者实际，患者在其中能够表达自己的意愿，所以更容易接受 。由此可见循证医疗[14]既有助于医疗质量和医疗效果的提升，
确保患者得到最优质贴心的医疗服务， 同时又能够使医疗人员充分发挥其主观能动性， 提升他们的专业技能，对医疗人员的专业水平也大有益处。
本研究特别关注期待疗法中对产妇的个人方面资料以及发病因素的收集整理，仔细寻找实证，确保能够更科学、更系统地评估掌握患者的实际病情。 结合患者的心理状态、生理特点以及治疗需要等给予最优的医疗方案。 遵照国内外最新研究成果以及临床医疗经验，给予中央性前置胎盘患者循证医疗法， 确保了能及时发现、及时处理出现急性大出血的中央性前置胎盘患者，及时采取措施，成功挽救孕妇和胎儿的生命，这对于和谐医患关系、提升患者满意度大有益处， 而且降低了并发症的发生率，稳定患者的心理情绪，有助于配合治疗，对治疗效果和预后起到有利促进作用。实施循证医疗，可促使护士去寻求具有科学依据的医疗实证，指导解决临床问题，提高医疗质量，患者得到科学、规范的优质服务，有效减少并发症，提高围产儿的成活率，而且可提高护士主观能动性，增加患者的依从性，为临床医疗工作提供良好前提。
参 考 文 献 [1]王文.凶险性前置胎盘的危险因素及产前胎盘植入的诊断[D].南方医科大学,2016:1-69.
[2]崔世红,职云晓,张凯,等.腹主动脉球囊阻断术在中央型前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用[J].中华妇产科杂志,2016,51(9):672-676.
[3]张乐业.前置胎盘孕妇期待疗法的临床观察与医疗体会[J].中国医药指南,2017,15(13):249-250.
[4]周英凤,胡雁,朱政,等.JBI循证卫生保健模式的更新及发展[J].医疗学杂志,2017,32(3):81
[5]黄晓红,徐红艳,姚红霞.凶险性中央型前置胎盘术中大出血合并膀胱破裂医疗对策[J].大家健康（中旬版）,2013,7(3):131-132.
[6]刘艺,邓冰.148例前置胎盘妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健,2015,30(18):2923-2925.
[7]朱奎.21例前置胎盘治疗体会[J].中国医药科学,2011,01(9):63,67.
[8]包婧,周晓莉,游爱平,等.42例凶险型前置胎盘的诊治和妊娠结局分析[J].华南国防医学杂志,2015,29(3):215-217.
[9]胡敏.前置胎盘剖宫产的医疗体会[J].中国实用医药,2013,8(15):187-188.
[10]刘荣.1例糖尿病合并妊娠、完全性前置胎盘患者的医疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(63):261-261,265.
[11]何继菲.某医院599例早产病例临床特征分析[D].第三军医大学,2015:1-54. [12]胡嫦娥,张耿豪.前置胎盘危险因素分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):145-146.
[13]成磊,吴金球,程云,赵丽蓉,周英凤,胡雁.证据应用过程中护士实践体验的现象学研究[J].医疗研究,2012,26(27):2509-2512.
[14]]张俊红,邹莺.循证医疗小组在临床医疗实践中的作用[J].医疗学杂志,2013,28(15):14-15.
论文作者:常跃新
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：胎盘论文; 患者论文; 医疗论文; 产妇论文; 中央论文; 阴道论文; 期待论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;