（2浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院重症监护科 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】 目的：探讨B超定位下与传统解剖定位下行深静脉穿刺置管术(Deep vein catheterization DVC)的的临床应用价值进行评价分析，为今后的临床救治与护理工作提供参考依据。方法：选择128例行深静脉穿刺置管患者，随机分为两组，A组(62例)在B超定位下行锁骨下静脉穿刺置管术 B组(66例)在传统解剖定位下行锁骨下静脉穿刺置管术。观察①穿刺置管一次性成功率。②不良事件发生率。结果：A组患者穿刺置管一次性成功率高于B组；不良事件：损伤动脉发生率、导管相关性感染及导管堵塞的发生率均低于B组(P＜0.05)。结论：在超声引导下行深静脉穿刺置管术是一种快速、准确、安全、有效的方法，适用于需长期静脉用药的患者。
【关键词】 B超定位；深静脉置管术DVC
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0096-02
在本科室临床急危重病患者抢救治疗过程中，需要及时、有效的建立静脉输液通道，对于抢救是否成功将会产生直接的影响。近几年的临床研究证实，中心静脉给药、中心静脉压监测、中心静脉血气监测等在急诊抢救工作中发挥了重要的作用[1]。本文就超声引导下与传统解剖定位下行锁骨下静脉穿刺置管术（Subclavian deep vein catheterization SDVC）在临床应用中相比较，研究两种方法对危重患者抢救的影响。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中资料来源于本科室2012年8月—2014年10月收治的急危重症患者128例作为研究对象，分为两组，A组(62例)在B超定位下行SDVC，B组(66例)在传统解剖定位下行SDVC。A组中有男39例，女23例，年龄16～87岁，平均(45.7±14.2)岁，抢救病种为：急性脑出血、严重创伤、休克输血、心肺复苏者31例，重度烧伤补液者3例，急性中毒血液透析者6例，慢性重病长期监护补液者22例；B中有男42例，女24例，年龄21～92岁，平均（49.2±14.2）岁，抢救病种为：急性脑出血、严重创伤、休克输血、心肺复苏者38例，重度烧伤补液者2例，慢性重病长期监护补液者26例。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
1.2 仪器
采用仪器为Mindray M7 series彩色超声仪，探头频率5～lOMHz。
1.3 方法
1.3.1锁骨下静脉穿刺置管术 患者取左或右侧锁骨下静脉，以锁骨下路法穿刺。在穿刺过程中患者取去枕平卧位，垫高肩部，头向对侧偏，两侧上肢手心向上平放在身体的两侧，穿刺点在锁骨中点下缘1.5～2cm处，穿刺方向指向胸锁关节上lcm到喉结下lcm处[3]。
1.3.2研究方法 将以上研究统计对象按照深静脉通道建立方法分成：A组 在B超定位下行SDVC，穿刺前予B超定位，穿刺过程中予引导；B组 在传统解剖定位下行SDVC。而后对这两组患者的穿刺置管一次性成功率、不良事件发生率、抢救成功率等观察指标进行对比分析。
1.4 数据处理
研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t验和χ2检验，在P＜O.05时，视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 穿刺置管一次性成功率
经统计：A组患者穿刺置管一次性成功率较B组显著升高(P＜0.05)。（见表1）
表1 两组间穿刺置管一次性成功率比较
3.讨论
深静脉穿刺置管术（DVC）作为危急重症患者的抢救措施已广泛应用于Emergency rescue、Vascular surgery、Anaesthesia、Blood purification、OTC nutrition及静脉穿刺输液有困难等多学科中。作为ICU最常规的静脉用药通路，一个稳定、可靠的中心静脉导管是保障抢救、病情监测、治疗的基础。DVC可选择的血管主要有右侧颈内静脉，双侧股静脉，双侧锁骨下静脉等。由于股静脉、颈内静脉导管于ICU护理较为困难，易发生脱落、血栓栓塞、导管相关性感染等，故本研究选用双侧锁骨下静脉穿刺置管（SDVC）。
人体锁骨下静脉较为粗大，直径约为1.5～2cm，与锁骨下动脉伴行，在常规穿刺点穿刺较完全，且患者处于平卧位，穿刺不适感轻。于ICU日常护理中影响较小。但临床上由于解剖变异、反复多次穿刺后血管变形、重度烧伤等，导致深静脉置管难度增加，穿刺过程损伤增大，临床不良事件发生率高。因而本研究采用超声引导下SDVC来降低穿刺风险。统计数据相比较，A组在提高操作首次成功率、提高治愈率、降低不良事件发生率上优于B组，差异有统计学意义，说明超声引导能极大地提高穿刺成功率，与文献报道相符合[5]。
【参考文献】
[1]杨运彰，吴开俊，袁坚，等．经皮穿刺肾造瘘取石术[J].中华医学杂志，2009，66：279-281．
[2]马龙，卡力比努尔?力提甫．深静脉穿刺置管术在危重患者中的应用[J]．新疆医科大学学报，2008，31(1)：33-34.
[3]金永红，伍彩霞，吕立友，等．深静脉穿刺置管术在重危患者抢救中的应用[J]．河北医学，2009，15(1)：90-93.
[4]赖绮玲，张云，林雪华．超声显像在深静脉穿刺置管术中的应用价值[J]．现代医院，2012，7(12)：69-70.
论文作者:陆琴燕1,俞跃杰2,鲍晨曦1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
标签：静脉论文; 锁骨论文; 患者论文; 成功率论文; 超声论文; 导管论文; 发生率论文; 《医药前沿》2018年29期论文;