（广州市海珠区江海街社区卫生服务中心、广州医科大学第一附属医院；广东广州 510000）
摘要：目的：研究强化血糖控制对糖尿病的第一时相胰岛素的分泌的影响的情况与不同处理 方法：针对60例我院较有特点的2型糖尿病的病人，使用随机分组的方法，将患病人分为对照组和治疗组，其中实验组30位研究对象，治疗组30位研究对象，注射色西格列汀100mg，每天一次，同时结合诺和锐30胰岛素进行早晚注射，记录并保持血糖平稳，在第四周，第八周，第12周时，进行静脉注射葡萄糖耐量的实验。结果 西格列汀100mg每日一次联合诺和 锐30胰岛素早晚注射治疗明显好于对照组。 结论 使用该种治疗手段能够康复至初诊2型糖尿病病人第一时相胰岛素分泌性能，其对于保障与康复胰岛B细胞性能以及减轻糖尿病病程具有主要的临床应用价值。
关键词：色西格列汀；诺和锐； 胰岛素
医疗实践表明，血糖浓度与胰岛素的分泌有着直接关系。当糖尿病人空腹时的血糖浓度达到或者超过10nmoL/L时，其第一时相胰岛素分泌会趋向低水平；反之，第一时相胰岛素分泌会趋向高水平。这种现象就是医学上的葡萄套毒性抑制学说：慢性高血糖能够对胰岛素的毒性作用起到一定的抑制作用。但是，如果慢性高血糖持续时间过长，则会对p细胞以及胰岛素的正常功能产生消极以影响，从而形成恶性高血糖。本研究对60例新诊断的2型糖尿病患者进行西格列汀100mg每天一次联合诺和锐30胰岛素早晚注射治疗，在血糖控制四周、八周、十二周多次进行静脉葡萄糖耐量实验检测第一时相胰岛素分泌功能变化。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
使用统计学方法，采集并使用我院2015年4月到2016年4月之间接受并进行治疗的60例我院较有特点的2型糖尿病的患者，使用随机分组的方法，将病人分为对照组和治疗组，其中实验组30位研究对象，男性病人15名，女性病人15名，年龄为28-54岁范围之间，平均年龄为43.6岁，治疗组30位研究对象，男性病人15名，女性病人15名，年龄为27-53岁范围之间，平均年龄为42.6岁，经过统计分析发现，实验对象的实际临床差异例如年龄，性别，心率，体温，腰围等生命体征，p＞0.05，不具有统计学意义。
使用的患者都符合2010年指定的有关ADA糖尿病确证标准的文件，同时我们在筛选出其他影响因素，比如肝功能不全，肾功能障碍，其他类型糖尿病和甲状腺功能亢进，也筛选出由病毒和细菌等引起的非正常应激的状态，和其他类型的酮症和糖尿病的一系列的并发症，同时控制并给予全部研究对象相同的因素，运动和护理。
1.2研究方法
1.2.1首次进行精氨酸刺激实验：
研究对象刚入院后不直接进行使用胰岛素的治疗手段，当研究对象经过隔夜空腹12小时后，在次日早7时左右进行血糖监测和胰岛素的含量监测，在30秒内完成精氨酸和盐酸的混合溶液的注射工作，然后分别在注射后的第2小时后，每隔两个小时分别监测血糖和胰岛素的含量
1.2.2胰岛素诊治方式
以一次氨酸进行刺激实验之后，进行胰岛素的诊治方式，将其对照组使用一般的常规的诊治方式，对照组使用的为西格列汀100mg每日一次联合诺和 锐30胰岛素早晚注射治疗 。诊治14天之后，血糖的标准应该达到患者在空腹时的血糖含量在4.0-6.0mmo/L以及服用食物之后血糖含量为4.0-8.0mmo/L
1.2.3第二次精氨酸进行刺激实验
在胰岛素进行诊治14天之后停止进行优泌林R的诊治在12小时以上，应该在当日的晚餐是不予使用，将甘精胰岛素暂停使用30小时以上，应于当日的睡觉前不予使用，第二日再次确定精氨酸进行刺激实验，操作以及检测标准与首次相同。
1.2.4标本检测
血糖、血脂以及肝脏肾脏功能的检测使用7170全自动生化分析仪器经行测定，使用D10离子交换法进行检测断定，胰岛素和甲状腺的分泌以及各项指标功能均使用放射免疫法进行检测和判断。
1.2.5血糖测定
将全部的60例患者对此使用同一种品牌的血糖仪经行检测（以避免相对误差），检测器末梢手指血糖一天检测8次，检测时间分别为：早餐前后、午餐前后、完成前后、睡觉前、凌晨3点时，让患者在空腹时的血糖含量在4.0-6.0mmo/L以及服用食物之后血糖含量为4.0-8.0mmo/L作为最终的诊治的目的。在血糖控制四周，八周，12周多次进行静脉葡萄糖耐量实验检测第一时相胰岛素分泌功能变化.
1.3统计学处理
1.3.1信息对比的每个数据的计算公式：
身体质量指数：身体质量kg/（身高cm2）,使用精氨酸进行刺激实验之后检测胰岛素的增加值成为判定胰岛B细胞在实验是的分泌的性能作为一个断定标准。 稳态的测量标准为胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）当作测评胰岛素抵抗的评判标准。
1.3.2统计学处理
将检测的数据运用统计学处理软件SPSS10.0软件对此进行核算。各每项数值测定均通过（均数±标准差）来表示，计量数据通过t检验及单因素方差进行计算，计数数据通过x2进行检测。非正态分布的数据进行计算分析后对此数据进行转换，将P<0.05的不同为具有统计学意义，有可对比性。
2.结果
如表1所示，在强化血糖控制治疗后，A组FCP有明显变化，具有统计学意义。从2 hPCP这个指标来看，A组在强化血糖控制前后有着显著差异，具有统计学意义。B组的数据显示，FCP和2 hPCP的变化没有呈现出良好的医学变化规律，不具有统计学意义。但是，B组的数据仍然具有参考价值，A组和B组数据在同期呈现出显著差异，A组数据要高于B组数据，这说明两种不同的治疗方式确实呈现出不同的治疗效果。
3.讨论
临床观察显示，对于2型糖尿病患者而言，强化血糖控制可以对其胰岛B细胞的功能作良好改变，这种效果在强化治疗开始时表现得最为明显，一些患者的疗效改善会持续近较长时间，这将有助于糖尿病患者的康复。普通血糖控制注射液在短期内可以改善胰岛B细胞功能，然而其长期效果却不明显，在改善胰岛B细胞功能方面的作用并不显著。这种对比表明，如果要切实改善胰岛B细胞功能，就需要通过强化血糖控制来实现对胰岛素的强化治疗，从而使得糖尿病患者得到更好的治疗。
在对糖尿病的临床治疗中，胰岛素治疗已经成为一种早起治疗方法，本研究中运用西格列汀和诺和锐30胰岛素注射液来对糖尿病第一时相胰岛素的分泌功能进行调节和治疗已经被证实是有效的。然而，在运用联合药物来强化血糖控制时需要特别注意两个情况：第一，低血糖不仅可能降低胰岛素分泌功能的治理疗效，还可能增加由于低血糖所导致的健康风险；第二，动脉粥样硬化可能增加糖尿病患者在接受胰岛素治疗过程中的心血管发病率，这需要在医疗方案中作全面考虑。
综上，可以得出这样一个基本结论：2型糖尿病与第一时相胰岛素的分泌有显著的医学联系。胰岛素分泌功能的缺陷可能对血糖含量施以消极影响，反过来，高血糖也会加重胰岛素分泌功能的缺陷。因此，在对糖尿病患者进行治疗的过程中，如果能够对血糖进行强化控制，将血糖严格控制在合理范围内，有助于恢复和稳定第一时相胰岛素的分泌，从而对糖尿病的治疗起到积极作用。
参考文献：
[1]罗涌,向娟,王邦琼,阳皓.瑞格列奈对初诊2型糖尿病患者血糖及第一时相胰岛素分泌的影响[J].重庆医学,2011,15（3）:1473-1475.
[2]赵豫,宋建华.强化治疗对初发2型糖尿病胰岛素第一时相分泌的影响[J].实用医药杂志,2011,09（16）:780-781.
[3]杨群峰,徐伟良,林晓悦.短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌功能的影响[J].中国实用医药,2013,32（5）:152-153.
[4]王菁.胰岛素强化对糖尿病治疗后的血糖控制研究[J].海南医学院学报,2013,02（8）:197-200.
[5]阳琰,邓华聪,龙健,苏艳新,李永玲,靡公仆.不同糖耐量人群血浆载蛋白A5与胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌关系研究[J].中国实用内科杂志,2012,01（12）:53-56.
[6]高蕾莉,纪立农.第一时相胰岛素分泌与2型糖尿病治疗方案的关系[J].中国糖尿病杂志,2012,03（6）:211-213.
[7]包小燕.不同的胰岛素强化治疗方法的临床观察[J].医药论坛杂志;2010,11(5):749-755.
论文作者:何浩辉, 吴晓兵
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 胰岛论文; 统计学论文; 功能论文; 数据论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;