黑龙江省龙江县医院 161100
摘要：目的 研究分析电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果。方法 选择在2012年2月～2014年9月入住本院接受治疗的69例外伤性血气胸患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，按不同治疗方案分为两组，对照组33例行传统开胸手术治疗，研究组36例行电视胸腔镜术治疗，观察两组患者的疗效、并发症情况。结果 对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，且并发症的发生率39.4%显著高于研究组13.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电视胸腔镜术治疗外伤性血气胸的疗效显著。
关键词：电视胸腔镜术；传统开胸手术；外伤性血气胸
血气胸主要指气体及血液积存于胸腔内，而外伤性血气胸属胸部外伤后常见且严重的并发症，死亡率高达1.3%～8.5%[1]。临床多采用传统开胸手术治疗，但存在创伤大且并发症多等缺陷，为探讨电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果，本院针对69例外伤性血气胸患者临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年12月～2014年9月本院收治的69例外伤性血气胸患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例20：13，年龄22～54岁，平均年龄（25.3±1.0）岁，出血部位：右10例，左23例；研究组36例，男女比例23：13，年龄23～52岁，平均年龄（24.0±2.4）岁，出血部位：右12例，左24例；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组行电视胸腔镜术治疗：全麻后，行双腔插管，取健侧卧位，悬吊患侧上臂，术中为单肺通气，在腋中线的第6或第7肋间作一约10 mm切口，放入10 mm的trocar，为观察孔，将血凝块和积血吸净，观察损伤与出血情况，判断是否需行开胸手术，在腋前线的第3肋间与腋后线的第5肋间分别作一约10 mm切口，为操作孔，三孔成为一倒置的三角形。两操作孔依据情况适当调整，若肋间血管、胸廓内的动脉等部位出血，行直接缝扎或电凝止血以及用钛夹对血管夹闭，若贴近脊柱部位有较多渗血，行止血海绵进行肋间填塞止血，可行prolene线对肺叶裂伤进行缝合，若肺叶裂伤较深且接近边缘或具穿透性的损伤，行Endo-GIA对严重损毁性肺组织进行切除，若有膈肌出血损伤或损伤时，行钛夹或缝扎，膈肌破裂者，将膈肌裂口扩大，观察脏器损伤情况，用10号或7号线缝合膈肌破口，若心包裂伤，扩大裂口，检查心脏表面，并予以开窗引流，术末用温水对胸腔进行冲洗，术毕放置引流。对照组行开胸手术治疗：全麻后，单腔插管，取健侧卧位，取前外侧或或后外侧作切口，进胸于第4或第5肋间，检查胸腔情况，将凝血块与积血清除，处理方法与研究组一致，术毕放置引流。
1.3 疗效判断与观察指标
观察两组患者疗效、并发症及血清CRP。疼痛指数采用视觉模拟评分（VAS）：无痛为0分；轻微痛为3分以下；疼痛并影响睡眠为4～6分；渐强烈疼痛难忍，影响睡眠和饮食为7～10分。
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1.4 统计学分析
数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
目前，外伤性血气胸在临床较为常见，张力性气胸与胸腔大出血是造成患者死亡原因之首，随着微创技术的发展，电视胸腔镜手术以其创伤小且愈合快、并发症少等优势逐渐为临床首选[2]。本研究结果显示：对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，由此可知电视胸腔镜术的效果显著。原因分析可能为：电视胸腔镜术的切口小，操作时无需撑开或者切除肋骨，避免呼吸肌受损，为此较传统开胸手术的出血量少，疼痛指数小，患者易于接受[3]。同时，可避免对上肢的运动功能造成影响，利于手术后进行早期功能锻炼，促进康复，尤其适用于心肺功能较差，无法承受开腹手术的老年患者[4]。此外，电视胸腔镜术是在胸腔镜视辅助下进行手术，视野开阔，解剖结构清晰，可充分暴露出纵隔、膈肌、心、肺等部位，直观了解其受损情况，发现出血、破损等异常情况及时处理，避免传统开胸手术由于视野不清晰而造成的器官损伤，且节约手术时间，避免病情恶化[5]。
本研究结果显示：对照组并发症的总发生率39.4%显著高于研究组13.9%，由此可知电视胸腔镜治疗外伤性血气胸，可有效减少并发症。电视胸腔镜术治疗的疗效好，患者住院时间少，为此可有效减少压疮等并发症密切相关[6]。同时，电视胸腔镜术治疗是在胸腔镜下进行手术，视野清晰，对发现的积血积液及时清理，为此可减少胸腔积液，且尽早进行早期功能锻炼利于患者心肺功能的恢复[7]。此外，过去的闭式引流可促进其裂伤闭合，但需3～5天，且严重漏气情况无法闭合，而电视胸腔镜术可在清晰视野下顺利闭合[8]。
综上所述，电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的疗效显著，可有效促进康复，减少并发症的发生。
参考文献：
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论文作者:丛健卫
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：血气论文; 胸腔镜论文; 电视论文; 并发症论文; 手术论文; 患者论文; 外伤性论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;