臧园 1 杨少军2
（宁夏医科大学总医院临床技能综合培训中心，宁夏，银川，）
【摘要】目的：通过品管圈活动提高呼吸科护理文件书写质量。[方法]按照品管圈PDCA 4个阶段，运用品管圈方法,按照活动计划实施并收集资料进行统计与分析。结果：通过品管圈活动，体温单绘制缺陷率由活动前656次/月 下降到活动后的252次/月 ，体温单绘制准确率明显提高。结论：品管圈活动能促进护理质量管理水平全面提升，有利于护理安全，增强团队凝聚力和协作能力，圈员实施品管圈能力得到提高，有利于护理质量持续改进。
【关键词】品管圈 ；呼吸内科；护理文书书写质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
病人体温单的绘制是最基本的护理文件书写，反映病人的生命体征变化情况。体温单绘制正确性反映护士对病人病情观察情况以及为医生提供准确诊疗依据，呼吸科疾病特点病情危急、变化快、急诊多，责任护士由于忙碌等原因 导致体温单绘制出现诸多缺陷。为进一步提高体温单绘制准确率，提高护士正确掌握生命体征的观察力，本科于2013年 月 日—2013年 月 日应用品管圈活动提高体温单绘制准确率，并进行持续改进，取得一定效果，现报告如下。
1方法
1.1 成立品管圈小组 活动前组织呼吸科护理人员学习品管圈相关知识，了解运用于护理工作的程序，方法，目的和意义。 本科有执业护士共 26 名，年龄20 岁— 40 岁;其中本科护士20名，专科护士6 名；主管护师3名，护师 5 名，护士 21 名，助理护士6名。以自发自愿为原则组成QCC小组，讨论圈名为“晨曦圈”，寓意：黎明的微光，早晨的光芒，给在黑暗中挣扎的人们带来的无限希望，同时通过护理人员的精心护理，还患者一个健康的肺，希望我们的护理人员更加的成熟。 圈员共10名，推选圈长1名（护师），辅导员1名（由护士长担任）。
1.2 主题选定 通过圈员头脑风暴法讨论并确定活动内容，然后根据内容的院方政策，迫切性，重要性，参与性，时效性，圈能力，10名圈员分别按5，3，1评分，按照总分高低排序，按排序首位“提高体温单绘制准确率”确定为活动主题。
1.3 制定活动计划 本计划拟定6个月完成，计划第一步：组织学习品管圈相关理论知识，从而确定它在护理管理中运用的可能性和适用性，在统一认识的基础上组圈，选题，计划拟定。 第二步：本次活动主题材料的现状把握，根据对体温单定义：指由于操作者人为因素造成的错误或遗漏，包括入院时间、手术记录、体温、脉搏、呼吸、体重、血压、大便、出入量、尿量。
1.4 现状把握 将制定好的检查表分配给圈员定期收集资料，查件时间为28天从8月10日至9月6日在此不做分析，在对策实施时一并解决，并以各查件项目高低依序排列后绘制柏拉图，其中涂改321次占%，未掌握书写格式165次占25%,信息错误111次占17%，环境33次占5%，其它26次占4%。绘制出柏拉图，从柏拉图上可以明显的看出改善重点是涂改，未掌握书写格式以及信息错误占91%。
1.5 目标设定 根据现状把握存在的问题，充分利用头脑风暴法，针对主要原因进行分析，圈员们集思广益运用鱼骨图进行原因分析，找出影响体温单绘制错误的主要因素是护理人员，个人状态以及操作不熟练。综合考虑圈能力为64.8%根据公式得出改善目标值为=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=67.3次／周
1.6 对策拟定及实施 全体圈员利用头脑风暴发对提出的对策进行了分析按照可行性，经济型，迫切性评价指标选出自身可行为对策，以便达到预期效果。（1）增加培训，定期对轮转护士以及年轻护士进行培训，使她们更好的掌握体温单的绘制方法。（2）建立质控登记本每周查，每2周反馈，能及时的发现问题，尽早的解决问题，（3）建立体温单绘制模板及手册，便于遗忘以及不确定时可以作为参考（4）制定惩罚制度，利用经济手段，增强团队协作能力以及自身的责任感，减少错误的发生。
2结果
2.1 有形成果，经过一段的实施后，在此进行查件，同样时间为28天11月7日-12月4日由表可见，品管圈活动期间，体温单绘制的正确率有了较大的提高，
2.2 无形成果从下图明显的可以看出开展品管圈活动以来，圈员的解决问题的能力，沟通协调的能力，责任心等在一定的程度上有所提高同时增加了护士的自我价值以及良好的工作氛围。
2.3 标准化 通过此次活动，分别完善了主班、8—4班、小夜班、两头班、大夜班、助理护士的工作流程，建立护理质控登记本，固定安排1名高年资护士定期对护理文件书写进行检查，及时反馈，每月总结，对存在问题对护士进行有针对性的培训，以上工作均做到常态化。
3 结论
品管圈活动是在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。充分发挥了护士的主观能动性， 增强团队凝聚力和协作能力,促进护理质量管理水平全面提升，有利于护理安全及护理质量的持续改进。.
参考文献
[1] 吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志，20139（18）：1649—1651.
[2] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春。品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J] .护理与康复，2012,4（4）381—382.
论文作者:臧园 1,杨少军2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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