（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032）
【摘要】 神经外科护理因其特殊性护理强度高、难度大、复杂程度高、是护理工作中比较难、易出现护理不良事件的工作。神经外科护理不良事件主要表现为意外拔管、静脉炎、仪器管理和使用不当、基础护理不到位、用药错误、轻度压疮、病情发现不及时等问题。研究和分析神经外科护理不良事件并作出应对措施，是减少护理风险，提高护理效果的重要举措。
【关键词】神经外科；护理；不良事件；风险；预防
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0305-02
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。神经外科患者往往是病情危急、发病突然、变化快、并发症多、预后性差、死亡风险高、病情难以预测、情绪不稳定，并伴有意识障碍或精神疾病的重病危病患者，所以，神经外科的护理难度大，要求高，护理内容复杂，是容不得一点马虎的，同时又是不良护理事件经常发生、医疗纠纷较多的地方，了解神经外科护理不良事件，提早做好预防，是减少神经外科护理不良事件，提高护理效果和减少医疗纠纷的必要工作。
1.神经外科护理中的护理不良事件
神经外科的护理不良事件主要表现为意外拔管、静脉炎、仪器管理和使用不当、基础护理不到位、用药错误、轻度压疮、病情发现不及时等。
1.1 意外拔管
意外拔管又称意外脱管，是神经外科护理不良事件中比较常见的。意外拔管包括医护人员操作不当造成管道脱落，包括根据病情需要继续插管但又不得不拔管，也包括病人未遵医嘱自己拔掉或意外弄掉管道的情况。外科神经护理的对象许多伴随意识障碍或精神疾病，因为病情复杂特殊，患者的情绪比较多变，经常出现躁狂现象，导致患者自己故意把插管拔掉。家属在探望过程中擅自解除了约束带也会造成静脉导管拔出。护理人员在护理过程中操作不当、或者忘记使用约束带等，也会造成意外拔管。意外拔管使得插管的重复率增加，增加了院内感染的机会，造成患者损伤，重大疾病的意外拔管甚至会造成患者死亡，危险系数很高。
1.2 静脉炎
外科神经患者的置留管道有规定的时间，超过时间未拔出就会引发静脉炎。在护理过程中，高渗药物甘露醇渗漏到血管外也要及时处理，未及时处理也会引发静脉炎。
1.3 仪器管理和使用不当
外科神经患者许多是经历和复杂的手术和治疗的患者，在护理的时候更要注意仪器的消毒和清洁，预防感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者多为重症急症患者，心电监护报警是否打开也要医护人员随时留意。
1.4 基础护理不到位
基础护理是对患者最基础的护理，贯穿患者入院到出院的所有过程和环节。护理不当有可能造成感染、并发症、意外损伤等。
1.5 用药错误
任何的用药错误或疏忽失漏都会给患者造成潜在的或直接的损伤。神经外科护理中，医护人员未按照“三查七对”严格检查药品和用法、药量、用药时间等，导致患者错服、漏服药物，没有按照规定做好药物交接记录只是口头交代导致拿错药，未按常规要求摆药等，都是用药错误，都会造成护理不良事件。
1.6 轻度压疮
研究表明，神经性患者的压疮发病率为30%～60%，所以护理中要格外注意。压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的重要外部原因，所以护理的时候要注意患者的局部压力和剪切力、皮肤护理等。
1.7 其他问题
外科神经护理工作繁杂、难度大，强度高，护理人员交接班不清造成治疗中断、未执行医嘱又没有发现、饮食护理违反禁忌，危重、全麻术后患者没有陪护、抢救药品及器械未准备充分等等各种其他问题，都有可能造成护理不良事件。
2.神经外科护理不良事件的预防和管理
神经外科护理不良事件既会给患者带来痛苦和灾难，也会给护理人员带来不利后果。分析了神经外科护理不良事件，就应采取措施，预防和减少护理不良事件。
2.1 加强护理人员的培训和教育，增强神经外科护理人员的风险意识和责任感，明确护理不良事件的表现、危害，提高护理专业知识和技能；对已发生的护理不良事件，要及时补救，然后督促相关人员及时的总结、反思、改进；
2.2 为了防止意外拔管，护理人员应该进行可能存在的意外拔管因素进行评估，加强巡视，合理陪护，妥善固定，预留长度，操作前后注意做好保护措施，必要的时候使用约束带等镇静措施；
2.3 对血液高凝状态的患者要做好预防静脉炎的准备。甘露醇等高浓高渗液体几乎是外科神经性患者基本的用品，所以，医护人员应该具备一定的静脉知识，预防甘露醇等渗漏，及时处理渗漏液体，在规定时间里拔除置留管道，预防静脉炎或者其他并发症的发生；
2.4 加强特殊时段药物使用的管理，神经外科患者药物种类复杂繁多，各个阶段使用的药物名称、种类、用量、时间、负责人员等都应详细的做好相关记录，以防用药错误；
2.5 加强医护人员的基础护理培训和考核，入院护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理、术前护理、术间护理、出院护理等全过程的基础护理内容都应该包含在护理人员的培训和考核范围，通过内部教育和制度考核，使护理人员切实提高基础护理能力和护理水平，避免基础护理不到位给患者带来风险的；注意观察患者的生命体征，及时发现病情，多和医师、患者沟通，谨遵医嘱护理患者，多了解患者需求，尽可能的多方位全面护理患者，使其早日康复等。
2.6 意外拔管、静脉炎、仪器管理和使用不当、基础护理不到位、用药错误、轻度压疮、病情发现不及时等其他原因引起的外科神经护理不良事件，根据患者具体情况和查明病因，及时的做出预防和处理。
总之，神经外科的护理是发杂的，也是护理不良事件经常发生的，了解和分析神经外科护理不良事件，并通过以上方法进行预防和管理，一定能对预防和减少神经外科护理不良事件产生积极影响。
【参考文献】
[1]季晓鹏，王志红，陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示[J].中国实用护理杂志，2007，23(2A):58-59.
[2]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志， 2005，40(5):375-376.
[3]杨友群.神经外科病房的常见护理风险及管理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26(18): 60-61.
论文作者:沈娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：患者论文; 事件论文; 不良论文; 神经外科论文; 意外论文; 静脉炎论文; 病情论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;