黄稚愚
（广西省宜州市中医院血库 广西宜州 546300）
【摘要】 1例因青春期性发育和性心理发育的矛盾未得到及时解决，长期郁积于心，导致强迫性神经症，主动求医，对其诊断后，和其商定咨询目标，并制定三个阶段的咨询方案，分阶段具体落实任务，经过前期药物配合，中后期的解释、指导技术，求助者积极配合，整个过程得以顺利完成，并获得很好的效果。
【关键词】强迫性；神经症；心理干预
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0045-02
1.一般资料
梁XX，女，18岁，某校高二学生，身高1.65m，体重40kg，体态正常，无重大躯体疾病病史，家族无精神疾病史，3岁时父亲去世，母亲改嫁，随爷爷奶奶生活。性格内向，听话，对人有礼貌，学习成绩一直很好，与女生关系较好，但害怕与男生相处，最近发展到不敢听男老师上课，学习成绩明显下降。
自诉不由自主地用眼睛余光看异性，自认行为“下流”，但每次都不由自主的要看，“难以”控制，看时心慌心跳，入睡困难，出现头晕、头痛，注意力不集中。因头晕头痛加重到我院就诊，医师考虑是心理问题，建议心理干预，故前来求诊。其认为应该努力学习，但担心考上大学后家里供不起，后悔读高中，认为应该读职高，早点工作，减轻家庭负担，总处于矛盾和痛苦之中。表情有些焦虑不安，情感反应尚协调，饮食好，生活自理，未出现精神病性症状，无自杀自伤行为，对症状有认识，主动求医。体检：神清，头颅、甲状腺、心脉正常，月经正常，无重大疾病史。心理测验：SDS 54分，轻度抑郁；SAS 72分，中度焦虑；EPQ 粘液质（内向、稳定）：SCL-90：总分：130分，其中焦虑2.53分，恐怖2.67分，强迫症状2.6分，此3项指标偏高。经评估诊断：根据许又新关于病程、精神痛苦程度、社会功能三维度诊断法，诊断为强迫性神经症。
2.方法
2.1 咨询方案的制订
该名求助者主要是对性认识存在偏差，认为性是一种“下流”的东西，对自己有自责感。所以，对求助者有效的矫治方法是认知疗法和系统脱敏疗法。最终让求助者充分摆脱青春期性困扰，激发生活热情和勇气，轻松愉快地生活和学习。
第一阶段，适当的药物，改善睡眠，调理情绪，减缓抑郁和焦虑症状，但不能造成药物依赖，尽快脱药。咨询时间：每周2次，每次1小时。主要是引导她“倒苦水”，渲泄压抑。
第二阶段，用解释、指导技术的谈话法，辅以行为治疗技术进行性知识的教育，培养正确的性观念，鼓励求助者参与体育活动、班级活动、社会活动，多与同学、爷爷奶奶沟通和交流，培养兴趣爱好，发挥自己的特长和潜能，转移对性的注意力。求助者按计划进行，写日记，记录感受，采用电话等方式定期汇报[1]。
第三阶段，继续用解释、指导技术的谈话法，和她探讨人生，让她建立新的人际关系，广交朋友，学会与人沟通交流；多参与社会公益活动，体现自身价值；与爷爷奶奶沟通，恢复学习状态，提高学习成绩。
2.2 具体咨询测验
（1）第1次：2014年12月20日，进行会谈，心理测验，填写咨询登记表，询问基本情况，完成SAS、SDS、EPQ、SCL-90测验[2]，将测验结果反馈，并作出初步问题分析。（2）第2次：2014年12月24日，①通过指导求助者进行自我对话，了解其不适应行为产生的原因，消除错误认知模式，建立新的，合理的认知模式。②与求助者共同商量建立系统脱敏法的恐怖等级（表1）；③每天在同学的陪同下到有男同学多的学校操场散步两次。（3）第3～7次，2014年12月27日至2015年1月7日（每隔两天一次）。①运用系统脱敏法进行第一第三级的脱敏训练。②第三等级的训练。每天在同学的陪同下到公共场所散步两次。每天在同学的协助下进行3次以上的脱敏练习。（4）第7～10次：2015年1月10日至2015年1月22日（每隔3天一次），并继续用系统脱敏法进行脱敏训练。（5）第11～15次2015年1月29日至2015年2月26日（每周1次），采用会谈、观察、测验法，指出继续努力的方向：增强信心，自然与异性相处，提出巩固训练要求，让求助者回家进行巩固训练。
表1 系统脱敏法的恐怖等级
3.咨询效果评估
求助者自我评估：对与异性交往问题有了正确的理解，能够自己面对异性做长时间的谈话，强迫症状消失，精神也放松了，心情也好了。
咨询师的评估：恐惧、焦虑症状明显缓解，建立了稳固，合理的行为模式，能自然的和男同学相处。
心理测验评估：①SAS总分：40；②SCL-90总分125，其中阳性项目数：25，躯体化：1.41，强迫症状：1.62，人际关系敏感：1.47，抑郁：1.07，焦虑：1.52，敌对：1.21，恐怖1.55，偏执：1.61，精神病性：1.2。
对比咨询前后的测评结果，发现强迫症状、焦虑、恐惧的分值均已下降，与干预前比较差异显著（P＜0.05）；其他项处于正常范内。
4.结论
以上三个阶段的治疗是渐进的，求助者较配合，也有困难退缩、反复的时候，在咨询师的鼓励下都能克服了。
第一阶段，一星期后，通过谈话和观察，求助者睡眠状况得到改善，情绪较好，精神面貌有所改观。
第二阶段，三个月后检测评估，咨询者通过体育锻炼和各种活动，症状在不知不觉中消失，已完全脱离药物，睡眠好，性格开朗许多。
第三阶段，半年后，求助者已正常学习，成绩不错，经常与老师和同学讨论学习问题，课堂上积极发言，并积极参加集体活动，性格变得活泼，开朗。
【参考文献】
[1]孙彩虹,王雪莱,夏薇等.中学生慢性疲劳综合征自主神经功能分析[J].中国学校卫生,2012,33(5):548-549.
[2]汪洋,黄悦勤,刘肇瑞等.心理咨询中心来访者对神经症知信行的定性研究[J].中国心理卫生杂志,2012,26(8):605-609.
论文作者:黄稚愚
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：症状论文; 神经症论文; 测验论文; 强迫性论文; 焦虑论文; 心理论文; 同学论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;