汉寿县人民医院 常德汉寿 415900
【摘 要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理方法及效果。方法：选取自2014年12月到2015年11月在我院行腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的63例患者为对象，按照手术特点对患者采取相应的护理，并对评价指标内容进行统计汇总分析。结果：63例患者在术后及6个月的回访中其评价指标内容问哦：感染发生率为3.17%，并发症发生率为4.76%，排便通畅率为92.06%，吻合处出血率为1.59%。结论： 对低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术治疗中采取对症的护理具有较好的效果，不但降低感染率及并发症发生率，还能显著提高患者治疗后的生活质量，具有较高的护理应用价值。
【关键词】腹腔镜 低位直肠癌 全直肠系膜切除保肛术 护理
低位直肠癌是直肠癌中的一种恶性病症，通常指是直肠腹膜返折到齿状线一段直肠（，长约5～6厘米）以及齿状线上1.5厘米左右的直肠发生癌变的情况[1]。目前认为引发的主要原因有：直肠慢性炎症、饮食和致癌物质、遗传因素等，早中期临床无特异性仅有如大便带血、大便次数增加等症状，晚期表现为如伴有贫血、消瘦，虹门部明显坠痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等低位肠梗阻症状[2]。手术是治疗该恶性病症的唯一有效方法，但就目前而言手术方法较多，且效果不一，随着医疗装备的快速发展，腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术已得到广泛应用，已有研究表明在采用该手术方法治疗时的护理对治疗效果有着显著的影响[3]。为此我们进行本文内容的研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2014年12月到2015年11月在我院行腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的63例患者为对象，患者基本资料为男性42例，女性21例，年龄在32～59岁之间，平均年龄46.7±2.8岁。患者经临床多项检查（体症、B超、组织、实验室等）均得以确诊，患者均自愿选择采用腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术进行治疗，且均排除手术禁忌特征及伴有严重心脑、肝肾等重要器脏及传染性疾病，患者均签署治疗知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：患者取仰卧位，行气管插管全麻，待麻醉生效后分别于脐上缘置10mm观察孔，在腹麦氏点左右及右侧平脐置3个操作孔（5～10mm），并建立10～15mmHg人工气腹；通过腹腔镜探查并确认癌变组织位置，并行超声刀完成清扫肠系膜根部及其周围淋巴结，后结扎切断肠系膜下动静脉根部，直肠游离至尾骨尖肿瘤远端3～5cm；行悬吊法暴露肛门术野，并在距齿状线上1cm处环形切开，锐性向上剥离至提肛肌平面（沿黏膜下）并切断直肠，切除直肠肿瘤及远端乙状结肠；用吻合器将近端结肠全层与直肠粘膜及肠粘膜下吻合，术后清洗结束后在右下腹置引流管。
1.2.2 护理方法：（1）心理护理：在术前与患者进行详细交流，向患者宣讲该手术方法的特点和手术情况，并告知患者预后情况等，让患者消除因手术而产生的焦虑、烦躁等负性情绪；术后对患者可能出现的切口疼痛及并发症情况一一详尽告知，并将预防及治疗方法与患者交流，让患者心理有足够准备而避免出现疑虑、不安等心理。（2）术前护理：指导患者术前通过如口服甲硝唑片来减少肠道内细菌数量，并对饮食给予指导，如以进流质饮食为主并在术前1天口服聚乙二醇电解质散剂溶液几通过大量饮水起到冲洗肠道的作用；在术前8h禁食、禁水并检查各项指标值是否符合手术要求。（3）治疗护理：在术后严密监测患者的体征变化情况（心率、呼吸、血氧值等），并给予患者合适的体位进行休息，保持呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰；对患者术后留置胃管、盆腔引流管、导尿管、中心静脉留置管等做好观察及护理，保持胃管通畅防止出现堵塞、扭曲、脱出。注意观察引流液的量、性质、颜色及腹部体征变化，警惕有无出血、吻合口瘘及感染发生。保持尿管通畅及外阴部及肛门清洁，防止感染；由于术后患者完全依靠肠外营养支持，因此需注意中心静脉留置管的清理和消毒，避免患者发生感染。（4）饮食护理：在胃管拔除后即可给予进食指导，在术后6～lOd以进全流质为宜，后逐渐过渡到半流质（在术后15d左右），以高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣食物为主。（5）康复锻炼护理：通过缩肛训练来促进肛门括约肌收缩功能的恢复，通常可在术后1周即指导患者进行缩肛运动；，按患者术前排便时间和习惯指导患者进行排便反射训练，定时保持一定的时间进行排便（不管有无便意）以促进大脑皮层建立排便反射；指导患者进行吻合口扩张训练，以保证吻合口排便通畅。
1.3 评价指标 将手术后的效果为评价指标内容。包括手术后感染、并发症、排便通畅、吻合处出血情况等。并在术后六个月进行回访。
1.4 统计学处理 对手机的评价指标数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05 表示有差异有统计意义。
2 结果 统计分析63例患者的评价指标内容见表1，其中感染发生率为3.17%，并发症发生率为4.76%，排便通畅率为92.06%，吻合处出血率为1.59%。
3.讨论：
腹腔镜低位直肠癌保肛手术具有与Miles 切除肛门手术有同样良好的治疗效果、保留正常的排便功能使生活质量得以提高并增强病人手术后的自信心、经腹及肛门联合切除吻合暴露良好并发症少等显著优点。在我国低位直肠癌不但占较高比例，而且以中晚期病变居多，因此采用该手术方式已经成为目前治疗低位直肠癌的主要方法[4]。
由于该手术方法与Miles 切除肛门手术有着明显的不同，因此手术的护理对治疗的质量有着重要的影响，尤其是恢复患者肛门功能的护理更是手术成败的关键[5]。通过本文内容我们看到，在进行一些列针对性的护理后63例患者的肛门功能基本恢复正常，其排便通畅率达到92.06%，充分表明护理在该手术中的重要性和显效性。
综上所述，在低位直肠癌患者进行腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术中采取相应的护理不但可以降低手术的感染率和并发症发生率，还可显著提高患者治疗后的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郑兆青.腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理探析[J].中国医药指南，2016（23）：105-106.
[2]武宝国.腹腔镜下腹骶联合直肠癌超低位前切除术的护理配合[J].天津护理，2016，24（1）：34-35.
[3]刘娟.保肛式低位直肠癌根治术患者的护理[J].中国医药指南，2016，14（11）：218-218.
[4]徐洪彪.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比探讨[J].中国医药指南，2016（5）：69-70.
[5]李西强.腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌的效果及并发症情况[J].当代医学，2016，22（11）：77-79.
论文作者:黄峰,谢辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
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