1.江苏省昆山市康复医院麻醉科；2.江苏省无锡市第三人民医院麻醉科
摘要：目的：舒芬太尼及芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的临床镇痛效果。方法：选取2012年6月-2014年6月我院收治的、采用腰硬联合麻醉分娩的产妇90例，将其随机分为对照组和研究组，每组分别为45例。研究组采用舒芬太尼，对照组采用芬太尼，对两组患者的镇痛效果进行对比分析。结果：研究组在 5 分钟、90 分钟的VAS评分以及首次需加药时间明显优于对照组。从不良反应统计结果来看，对照组瘙痒19例，研究组瘙痒13例，对照组明显高于研究组。结论：舒芬太尼较之于芬太尼来说，镇痛效果更明显，而且持续时间更长、起效更快，安全性更高，稳定性更强，同时不良反应也明显少于芬太尼，值得临床上推广使用。
关键词：舒芬太尼；芬太尼；镇痛效果；腰硬联合麻醉分娩
如何使产妇在清醒状态下无痛进行分娩，同时还要确保母儿安全，是产科需要解决的重要课题。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其亲脂性较芬太尼强，亲和力也较芬太尼强，而且起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长。现在许多医院多使用芬太尼和舒芬太尼给予产妇镇痛。为了对比芬太尼和舒芬太尼的效果，本文就舒芬太尼及芬太尼在腰硬联合麻醉分娩中的临床镇痛效果进行对比分析，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2012年6月-2014年6月接受诊治的产妇90例，将其随机分为研究组和对照组，每组45例产妇。研究组产妇年龄分层于20-45岁，平均年龄为（28.3±3.8）岁。文化程度水平为：本科及以上18例，大专15例，高中7例，初中4例，初中以下1例。而对照组产妇年龄分层于21-44岁，平均年龄为（27.3±3.7）岁。文化程度水平为：本科以上19例，大专14例，高中8例，初中3例，初中以下1例，两组产妇在学历、年龄以及病情等各方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组患者在鞘内使用5毫克的舒芬太尼，同时与生理盐水进行配比到2.5 毫升，在硬膜外持续使用0.2 μg/ml舒芬太尼加上100 毫升的生理盐水。而对比组在鞘内用20 μg芬太尼，同时与生理盐水进行配比到2.5 毫升，在硬膜外持续使用1.5 μg/ml芬太尼加上100 毫升的生理盐水。
1.3 观察指标
（1）疼痛使用视觉模拟评分（VAS）进行评价，VAS评分为0~10分，疼痛逐渐增加。同时观察鞘内给药90、60、30、10、5 分钟后进行准确地 VAS评分，首次加药时间（鞘内给药后至病人 VAS评分大于或者等于3分，需要额外增加硬膜外用药的时间）。
（2）运动功能评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用 Bromage评分进行评价：4 =双下肢无法活动，3 =只能活动双脚，2 =只能活动双脚和屈膝，1 =双下肢活动自如，但存在麻木感，0 =活动自如
（3）不良反应观察：呼吸抑制（吸氧时 SPO2≤94%或 RR<10bpm）、低血压（收缩压 <90 mmHg或低于基础值 30%以上）、恶心呕吐、瘙痒等。
1.4 统计学方法
将研究结果的数据输入SPSS22.2软件包，采用统计学分析数据，计量数据采用（χ±s）表示，计数数据采用百分数（%）、例数（n）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组镇痛效果对比
经过对两组镇痛效果进行统计分析得出，对照组5分钟时VAS评分为（3.3+1.5）分，10分钟时VAS评分为（1.4+0.6）分，30分钟时VAS评分为（0.8+0.5）分，60分钟时VAS评分为（0.7+0.4）分，90分钟时VAS评分为（0.9+0.2）分，首次加药时间为（115+34）min；研究组5分钟时VAS评分为（5.8+1.4）分，10分钟时VAS评分为（1.5+0.3）分，30分钟时VAS评分为（0.9+0.3）分，60分钟时VAS评分为（0.7+0.5）分，90分钟时VAS评分为（2.9+0.5）分，首次加药时间为（94+36）min。研究组在 5 分钟、90 分钟的VAS评分以及首次需加药时间明显优于对照组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05）。两组在 10分钟、30 分钟以及30 分钟的VAS评分均无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
2.2两组分娩镇痛的不良反应对比
经过对两组分娩镇痛的不良反应进行统计分析得出，对照组45例患者，其中瘙痒为19例（42.2%），低血压为0例（0.0%），呼吸抑制为0例（0.0%），Bromage评分为（0.1+0.04）分；研究组45例患者，其中瘙痒为13例（28.89%），低血压为0例（0.0%），呼吸抑制为0例（0.0%），Bromage评分为（0.1+0.01）分。对照组的瘙痒例数显著高于研究组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05），低血压、呼吸抑制以及 Bromage评分等无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
舒芬太尼是人工合成的阿片类药物，其亲脂性和亲和力较芬太尼要强，所以具有持续时间更长、镇痛作用更强以及起效更快等特点。同时经过研究可知，研究组在5分钟、90分钟的VAS评分以及首次需加药时间明显优于对照组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05）。说明使用舒芬太尼5分钟之后就表现出显著的镇痛效果，起效比芬太尼要快，同时持续时间更长、镇痛效果更好，而且不影响产程及分娩方式，安全性高。在另一方面，对照组的瘙痒例数显著高于研究组，两者间的差异具备统计学意义（P<0.05）。说明舒芬太尼和芬太尼的副作用-不良反应主要表现为瘙痒，但是芬太尼出现瘙痒的几率更高，反应出舒芬太尼的不良反应较芬太尼少，更适合产妇使用。总而言之，舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼，安全性高，稳定性强，同时不良反应明显少于芬太尼，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
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[3]熊金辉 腰麻—硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的药物比较分析［J］《中国医药卫生》2014-11.
论文作者:傅从良1,张中军2
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/19
标签：芬太尼论文; 评分论文; 统计学论文; 对照组论文; 产妇论文; 效果论文; 首次论文; 《健康世界》2015年19期论文;