邱素金 林燕银 肖秋梅 叶霞 练雪娟
湛江市妇幼保健院 广东湛江 524038
【摘 要】目的：探析宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用，旨在为临床护理工作提出指导。方法：以2016年7月——2017年7月间我院收治的166例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，现遵循数字表随机法分两组，即对照组83例行常规护理，分析组38例在对照组基础上给予针对性护理，将两组患者干预后各数据输入SPSS21.0统计学软件内处理，以此总结针对性护理干预对宫缩乏力性产后出血产妇情绪、产后康复效果等影响。结果：①两组患者干预前由焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分可见差异无统计学意义（P＞0.05），经干预后可见两组均有所改善，且分析组改善效果明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；②从两组患者护理总有效率可见，分析组为93.98%（78/83），对照组为86.30%（61/73），两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对性护理干预应用于宫缩乏力性产后出血的护理干预中确可获得较好效果，有助于改善患者负性情绪，提升产后康复效率，具有临床推广与应用价值。
【关键词】宫缩乏力性产后出血；针对性护理；产后康复；干预效果
现阶段，宫缩乏力性产后出血（PPH）临床处理措施，除了给予必备的医学干预外，护理措施的介入是产妇安全、产后康复的有效保障[1]。针对性护理以其“靶向”干预理念已然在临床各学科疾病的护理中取得了不错效果，本次研究将针对性护理引入PPH中，以2016年7月——2017年7月间我院收治的166例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象，探析宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用，旨在为临床护理工作提出指导，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年7月——2017年7月间我院收治的166例宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象；现遵循数字表随机法分为对照组与分析组各83例，其中对照组年龄22~38岁，平均年龄（28.1±1.5）岁，孕周35~41周，平均（38.3±0.8）周；分析组年龄21~40岁，平均年龄（29.0±1.8）岁，孕周35~41周，平均（38.1±0.9）周；两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）；对于本次研究内容已获得院方伦理会批准，患者与其家属均知情并资源签署同意书。
1.2方法
1.2.1常规护理
对照组行常规护理内容，包括常规止血与治疗，对存在失血性休克者予以吸氧、保暖等急救对策，此外加强期间对患者病情监测、药学服务等；
1.2.2针对性护理
分析组在对照组基础上加入针对性护理，具体内容为：①心理干预：由于产妇思想、情绪对分娩、产后恢复具有较大影响，其中PPH产妇情绪更为明显，如严重焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，可导致产后出血干预效果不理想或加重，因此临床医学干预期间，需重视对产妇的心理情绪疏导，加强与产妇间的有效沟通、交流，掌握患者心理情绪表现、程度，并协助家属制定、开展心理疏导方案，或通过注意力转移法，依据产妇自身喜好给予滑稽影视、幽默书刊等方式，转移其注意力，促使患者保持愉悦心态，依次促进产后功能恢复；②健康宣教：PPH产妇的负性情绪与其对疾病、治疗认知度不足成正比，因此需加强对患者疾病相关的健康宣教工作，采取通俗易懂的语言告知分娩期可能存在的不良反应、并发症表现，及预防措施，使患者心理准备充足，对临床治疗有信心，最终帮助其树立积极、正确面对疾病的信心；③产后出血护理：产后出血的治疗以消除病因、止血为主，护理干预也一样，针对PPH患者应重视对其子宫部位予以按摩，加强子宫肌群的有效收缩张力，同时遵医嘱给予患者宫缩剂治疗，严格遵循定时、定量服用，在止血期间，若患者出现失血性休克表现，应及时给予血容量补充，必要时给予输血、吸氧等治疗；④外阴护理：正常而言，PPH产妇产后异常体虚，受出血影响，产妇外阴部位黏附血迹，增加了外阴细菌增多、引发尿道感染等风险，因此强调及时给予外阴护理，定期予以外阴血迹擦拭，并密切关注恶露色、味等变换，必要时遵医嘱予以抗生素治疗，预防感染；⑤子宫护理：子宫收缩乏力对产妇产后恢复影响甚大，因此临床护理人员需对其子宫部位予以适度按摩，直至出血量明显减少，子宫逐渐恢复正常为止；⑥体征观察：PPH产妇发生出血突出在分娩后24h内，因此在此时段是护理重点时间段，护理人员需密切关注患者各项体征，包括血压、呼吸、心率等；⑦生活护理：加强患者日常生活质量，包括指导其早休息，避免增加腹部压力，饮食以高蛋白、高能量、高维生素等食物为主，降低盐的摄入量，避免辛辣、油腻等刺激性食物摄入，对于出血明显改善者，依据显示情况，协助其做相应的运动调节，如适量走动、散步或卧床抬腿等训练。
1.3观察指标
采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对患者相应的情绪评估，其中SAS评分得分越高，表示症状越严重，即焦虑总分＜50分者为正常；50~60者为轻度，61~70者是中度，70以上者是重度焦虑；SDS标准分分界值为53分，即53~62分为轻度，63-72分为中度，72分以上为重度。
1.4疗效判定标准
①产妇产后康复效果：显效为干预后患者子宫收缩能力提升，出血消失或得到控制；有效为护理后产妇子宫收缩能力提升，出血量明显较少；无效为护理后达不到上述标准；总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
数据由SPSS21.0统计学软件处理，其中计量资料“均数±标准差”由独立样本检验；计量资料“率”由卡方值检验；P＜0.05用于表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后SAS、SDS评分差异
两组患者干预前由焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分可见差异无统计学意义（P＞0.05），经干预后可见两组均有所改善，且分析组改善效果明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）；
3讨论
宫缩乏力性产后出血（PPH）在临床较为常见，宫缩乏力也是导致产后出血的主要诱因之一，占据所有产后出血患者的70%左右。PPH的形成机制简述为：正常人体子宫肌纤维解剖分布包括内环、外纵、中交织等，胎儿娩出后，随子宫肌纤维收缩不同方向的走行，对肌束间血管起到了有效的压迫作用，当子宫肌纤维出现收缩无力，即宫缩乏力时便失去了对血管的有效压迫，继而形成产后出血[2]。而导致子宫肌纤维收缩乏力为因素呈多样化，如全身因素、产科因素、子宫因素等[3]，①全身因素：在分娩过程前后，产妇对其过度恐惧而产生极度紧张感，其中对阴道分娩缺乏足够信心是导致宫缩不协调或宫缩乏力的主要原因。针对此情况，临床可能需临产后使用适量镇静剂及麻醉剂等药学干预，这将增加产后宫缩乏力而引起产后出血几率；②产科因素：产程时间过长对产妇造成极度疲劳、全身衰竭，或产程过快等，均可导致子宫收缩乏力；此外羊水过多、巨大儿及多胎妊娠，引起产妇子宫肌纤维过度伸展，而在产后产妇肌纤维缩复能力有限，特别是多次分娩引起的子宫肌纤维受损，是引起子宫收缩乏力的突出表现；③子宫因素：这是由于子宫肌纤维发育不良所致，如伴有子宫畸形、子宫肌瘤等疾病干预等。
临床PPH的发生与产妇、婴儿生命安全密切相关，为降低产后出血的发生，需临床加强对产妇产后全方位体征监测，及时发现异常，早期治疗。在PPH中，护理干预的应用已被大量临床证实效果显著，但就何种护理方案可获得更高收益仍不明确，常规护理的应用更重视对基础护理内容的落实，缺乏全面性、针对性，由于患者自身情绪、个人爱好、出血程度、情绪等特异性表现，常规护理较难取得显著效果[4]。针对性护理模式则不然，在PPH中更具靶向力，针对患者个体化表现，如喜好、受教育背景、出血程度、心理情绪表现等特点施以对应干预措施，如心理干预、健康宣教、产后出血护理、外阴护理、子宫护理、体征观察、生活护理等措施，满足患者心理健康、对自我疾病认知度、自我护理能力、疾病控制等全方面需求。在童晓玉[5]的研究中证实心理护理介入PPH中确可获得更高收益。另外从本次研究结果可见，针对性护理组负性情绪改善效果、产后康复效果均明显优于对照组，依次证实针对性护理确有实用价值。这与吴侠[6]的研究结果一致。
综上所述，针对性护理干预应用于宫缩乏力性产后出血的护理干预中确可获得较好效果，有助于改善患者负性情绪，提升产后康复效率，具有临床推广与应用价值。
参考文献：
[1]刘海燕. 综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果[J]. 母婴世界，2017，35（3）：58-59.
[2]谢风华. 综合护理干预对宫缩乏力性产后出血的影响[J]. 医药前沿，2017，7（27）：125-127.
[3]曹晶，曲红梅，李珊珊，等. 综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价[J]. 中外女性健康研究，2017，39（13）：159-159.
[4]高建霞. 护理干预对宫缩乏力性产后出血临床应用效果[J]. 母婴世界，2017，11（5）：13-15.
[5]童晓玉. 心理护理在宫缩乏力性产后出血中的体会[J]. 家庭医药，2017，13（3）：287-288.
[6]吴侠. 宫缩乏力性产后出血的护理干预效果评价[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（2）：185-186.
论文作者:邱素金,林燕银,肖秋梅,叶霞,练雪娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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