邵阳医专附属医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨甲状腺超声声像图特征对自身免疫性甲状腺炎的诊断价值。方法：对我院2013年5月～2014年2月收治的经超声检查拟诊为自身免疫性甲状腺炎患者共52例进行回顾性分析。结果：甲状腺内见结节样稍高回声或弥漫分布小片状低回声患者25例（48.08%)；腺体内回声减低，实质内见条索状强回声，呈网格样改变患者22例（42.30%)；局部低回声区出现在一侧甲状腺实质内患者5例（9.62%)。以超声引导细针穿刺病理检查结果作为金标准最终确诊为自身免疫性甲状腺炎患者共50例（96.15)，2例（3.85%)误诊为甲状腺低回声占位病变，诊断符合率为96.15%。结论：甲状腺超声声像图特征对自身免疫性甲状腺炎诊断具有重要的临床价值，是诊断自身免疫性甲状腺炎的首选方法。
【关键词】桥本甲状腺炎；彩色超声；细针穿刺活检
慢性自身免疫性甲状腺炎（chronicautoimmunethyroiditis)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在甲状腺炎中最多见，是一种自身免疫性疾病【1】。也称为桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）。本病进展缓慢，30～50岁的中青年女性好发，无特异临床表现，常与其它甲状腺疾病并存。其中有家族史的患者占11%，某些病历伴有系统性红斑狼疮、干燥综合征、恶性贫血等其他自身免疫性疾病【2】。本次研究对本院52例拟诊为HT患者的甲状腺超声声像图进行研究，旨在提高HT的超声诊断率，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：病例来源于我院2013年5月～2014年2月收治的拟诊为自身免疫性甲状腺炎患者52例。男性11例，女性41例，年龄（33.2±7.8）岁，发病病程0.5个月～2.5年，经临床症状、彩色超声检查、实验室特异检查以及作为金标准的超声引导细针穿刺后病理检查结果确诊为自身免疫性甲状腺炎，诊断标准【3】：（1)症状体征：甲状腺无痛性弥漫性肿大；（2)实验室检查：微粒体抗体、血清球蛋白抗体增高，早期轻度增高，晚期T4、T3下降，出现甲低。金标准依赖超声引导细针穿刺的病理检查结果。同期选取临床诊断明确的亚急性甲状腺炎患者52例作为对照组，进行血流情况分析。
1.2超声检查方法：
使用飞利浦IU22超声诊断仪，频率5~7.5 M Hz的线阵探头，患者仰卧位、头稍后仰，充分暴露颈部，直接对甲状腺进行多切面扫查，测量其的大小，注意前后径及峡部的厚度，观察甲状腺血流显像情况、内部散在实质回声、病灶分布范围以及形态等，同时测量双侧叶甲状腺上动脉血流速度、阻力指数，并记录相关数据，保存相关图像资料，进行血流丰富程度分级。
1.3超声引导下甲状腺组织活检术：二维及彩色多普勒超声扫查甲状腺，一般选取右侧叶上极进针，定点后先用黑色记号笔标记。颈前部以络合碘常规消毒，颈部铺无菌巾，5毫升利多卡因局部浸润麻醉，使用20 ml一次性注射器，选22号针头进行抽吸穿刺，取甲状腺组织2条，分别送光镜、电镜检查。对于甲状腺有结节者，另取结节组织1条送检。穿刺后络合碘局部再次消毒，一次性敷贴覆盖伤口，操作者手掌压迫穿刺点5分钟。
1.4病理学检查
使用超声引导下细针穿刺甲状腺组织行细胞学检查，并对部分结节进行穿刺，获得病理诊断结果。自身免疫性甲状腺炎病理诊断标准：甲状腺滤泡变小、萎缩或消失，可见少量胶质，残余滤泡上皮细胞增大，胞质嗜酸性变，伴有大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，大量纤维组织增生及玻璃样变。
1.5统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用χ2检验；定量资料，以均数±标准差（ ）表示，采用t检验，按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 彩色超声对自身免疫性甲状腺炎诊断的符合率 52例桥本甲状腺炎患者中，甲状腺超声均显示实质性病变，显示率100%，超声诊断为HT50例，经症状、体征、实验室检查以及作为金标准的超声引导细针穿刺病理诊断后，最终确诊为HT患者共52例，2例误诊为甲状腺低回声占位病变，诊断符合率为96.15%。，真阳性率为96.15%，假阳性率为0。
2.2甲状腺二维超声声像图特征
2.2.1甲状腺腺体及结节回声：早期甲状腺回声增粗，分布不均匀、可见结节 样稍高回声，或弥漫分布小片状低回声区，共25例（48.08%)患者。甲状腺弥漫性回声减低，实质内见条索状强回声，交织呈网格样改变，共22例（42.30%)患者。局部低回声区出现在一侧甲状腺实质内，共5例（9.62%)患者，但周围实质回声无明显异常，无实质性占位。
自身免疫性甲状腺炎 图1.甲状腺回声分布不均匀、增粗伴结节样稍高回声，血流丰富，呈“火海征”；图2.甲状腺回声弥漫性减低，可见条索状强回声，呈“网格”样；图3.弥漫分布小片状低回声区；图4.一侧甲状腺内局灶性低回声区
2.2.2 病灶部位：甲状腺结节及病变出现在双侧患者共50例，发生于单叶的共2例，其中左右各1例。
2.2.3彩色多普勒血流图：甲状腺内血流分级情况：4例（7.69%）患者甲状腺内血流信号正常，为0级；28例（53.84%）患者中晚期甲状腺内血流信号稍微多于正常，为I级。2例（3.85%）患者出现低回声局限性病灶区内血流信号明显多于正常腺体，为II级。18例（34.62%）患者早期甲状腺结节内血流信号非常丰富，表现为“火海征”，为III级。与52例亚急性甲状腺炎患者比较，52例自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺上动脉收缩期、舒张期血流速度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。二者在RI上差异不明显。
3讨论
自身免疫甲状腺炎是自身免疫性甲状腺病的一种，主要包括四种类型：PPT（产后甲状腺炎)、无痛性甲状腺炎（无症状性甲状腺炎)、AT（萎缩性甲状腺炎)和HT（桥本甲状腺炎)【4】。最常见的即桥本甲状腺炎，中年女性最为常见，尤其是40岁以上者，有较高的发病率。有研究报道【5】，女性人群的患病率如果将隐性病例包括在内则已高达3.4 %～10.2%。自身免疫性甲状腺炎的临床表现复杂多样，发展缓慢病程较长且多无明显自觉症状，易受患者忽视。
目前认为自身免疫性甲状腺炎是环境因素和遗传因素共同作用的结果。自身免疫是公认的病因，主要是器官特异的抑制性T淋巴细胞质量和数量异常，大量浸润性淋巴细胞的非特异性或特异性杀伤作用以及先天性免疫监视缺陷所致。膳食中的碘化物以及感染等因素是诱发本病的环境因素【6】。患病早期常仅表现为TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）阳性，无明显临床表现，甲状腺功能减退逐渐在晚期表现，以甲状腺功能减退或甲状腺肿首次就诊甲状腺功能减退为多数。可同时与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌等疾病并存，为临床诊断带来挑战。
本次研究，52例自身免疫性甲状腺炎患者中，超声扫查，甲状腺均显示实质性病变，超声诊断为自身免疫性甲状腺炎50例，经超声引导细针穿刺病检最终确诊为HT患者共52例，2例误诊为甲状腺低回声占位病变。自身免疫性甲状腺炎最终确诊依靠病理学诊断。其光镜下病理变化常表现为甲状腺实质萎缩、广泛破坏，淋巴滤泡形成，不等量的嗜酸性粒细胞及大量淋巴细胞及浸润，纤维组织增生，有时可见多核巨细胞。
综上所述，甲状腺超声声像图能清楚的显示病灶及血流信号情况，与对照组相比甲状腺上动脉收缩期、舒张期血流速度均明显增高，具有特异性，结合超声引导下细针穿刺活检对自身免疫性甲状腺炎诊断具有重要的临床价值。彩色超声检查可作为诊断自身免疫性甲状腺炎的首选影像学方法，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]Luboshitzky MD，Chervinsky MD，Qupti MD，et al.Cytodiagnosticaccuracy of hashimoto thyroiditis.The Endocrinologist，2010，19（2)：55-57.
[2]茅瑾瑜，朱雪萍，章丽洁，等.桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析.中国超声医学杂志，2010，26（10)：890-892.
[3]吉鹏，麻科.彩色多普勒超声对甲状腺炎的诊断价值.中国社区医师，2011，13（11)：191.
[4]Intidhar Labidi S，Chaabouni AM，Kraiem T，et a1.Thyroid carcinoma and Hashimoto thyroiditis.Ann Otolaryngol Chir Cervicofac，2006，123（4)：175-178.
[5]潘高云，夏建克，李选峰，等． 超声诊断桥本氏甲状腺炎78 例分析．中国临床医学影像杂志，2010，21（4)：274 － 276
[6]茅瑾瑜，朱雪萍，章丽洁，等．桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析.中国超声医学杂志，2010，26（10)：890-892.
论文作者:李明君
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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