（平昌县人民医院 四川 巴中 636400）
【摘要】目的：探讨完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用观察。方法：选取我院2008年1月-2015年1月患有结肠癌的66例患者，随机分为观察组和对照组，各33例，观察组采用完整结肠切除术治疗，对照组采用传统手术治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组患者的出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数显著优于对照组患者的出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数，存在显著差异（P<0.05)，有统计学意义。结论：完整结肠系膜切除术对结肠癌的手术治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】完整结肠系膜切除；结肠癌；临床疗效
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0059-02
【Abstract】Objective To study the complete mesocolon resection in colorectal cancer surgery, the application of observation. Methods From January 2008 to January 2008, 66 patients with colon cancer were randomly divided into observation group and control group, the 33 cases, observation group with full colon resection treatment, the control group with traditional surgery treatment, to observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results After treatment, the observation group of patients with blood loss, hospital stay, extubation time, number of lymph node cleaning significantly better than the control group patients with blood loss, hospitalization time, extubation time, number of lymph node cleaning, there were significant differences (P<0.05), with statistical significance. Conclusion Complete mesocolon resection for colon cancer surgery clinical effect is remarkable, is worth popularizing in clinical use.
【key words】 Full mesocolon resection; Colon cancer; Clinical curative effect
结肠癌是临床常见的一种消化系统疾病，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，结肠癌的发生率逐年上升，发病率较高。结肠癌常发生于直肠和乙状结肠，发病人群集中在中老年人。结肠癌主要分为腺癌、未分化癌以及黏液腺癌三类[1]。该病早期症状不明显，中期或晚期患者会出现腹痛、排便习惯异常、贫血及肠梗阻等症状，对患者的日常生活和身心健康造成了严重影响，如果治疗方法不正确或错误最佳治疗时间，还会产生导致患者死亡。临床上的治疗手法主要是手术治疗，包括传统手术治疗和完整结肠系膜切除术等。优于传统手术治疗存在的患者出血量多，住院时间长、术后并发症的发生率较高等缺点，临床上减少使用。本文就完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床效果进行研究探讨。
1.资料和方法
1.1 一般资料
将我院2008年1月-2015年1月患有结肠癌的66例患者为研究对象，入选标准：患者符合结肠癌诊断标准，临床特征符合结肠癌特点；所有患者初次手术，排除心、脏、肾等恶性疾病病变者；患者均签署知情同意书，愿意实施本次治疗；所有患者均进行电子结肠镜和病理学检验，证实为结肠癌。随机分为观察组和对照组，各33例，观察组男性19例，女性14例，年龄40～85岁，平均年龄（63.45±0.78）岁，其中结肠癌早期10例，中期13例，晚期10例；对照组男性20例，女性13例，年龄41～86岁，平均年龄（64.09±0.53）岁，其中结肠癌早期9例，中期14例，晚期10例。所有患者均符合结肠癌的临床诊断标准。排除其他因素干扰，两组患者的性别、年龄均无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组采用完整结肠系膜切除术进行治疗，具体操作方法是：患者和医护人员做好术前准备工作，术中患者采取仰卧，静吸复合麻醉后，将患者的结肠系膜脏层和壁层进行分离，若是左半结肠癌：需游离至结肠脾曲，将降结肠和乙状结肠系膜从后腹膜平面完整游离，保留后腹膜（肾前筋膜）覆盖的肾前脂肪、输尿管和生殖血管。若为右半结肠癌：手术由右侧向中央方向进行，游离胰头、十二指肠（Kocher法）和肠系膜至肠系膜上动脉根部，充分显露血管。分类覆盖在十二指肠及胰腺钩突的肠系膜，显露肠系膜动静脉。血管鞘内完全骨骼化血管对淋巴结进行彻底清理，将壁层筋膜完整保留，暴露血管根部进行高位结扎处理，且应常规清扫14v，切断结肠中动静脉[2]。
对照组采用传统手术治疗，具体操作方法是：患者的术中体位和麻醉方法与观察组相同，然后将结肠部位进行切除，淋巴结的病变部位进行彻底清理，将结肠癌的癌症部位与系膜距离控制在10cm以上。
术后，均给与观察组和对照组常规抗生素治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的术中出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数、患者术后并发症的发生率以及患者随访一年的复发率情况，比较两组的数据情况。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对以上数据进行整理分析，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的临床症状比较
观察组患者的术中出血量、住院时间、拔管时间、淋巴结清扫数显著优于对照组，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。
2.3 两组患者并发症发生率与一年复发率对比
观察组患者术后并发症的发生率为5.73%，优于对照组患者术后并发症的发生率18.27%，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。随访一年后，观察组患者的复发率为2.35%显著优于对照组患者的复发率15.73%，存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。
3.讨论
结肠癌是临床上常见的一种恶心病变，常发作于中年人群，对患者的身体健康造成了巨大损害，必须引起重视。相关资料显示，全世界每年新发结肠患者人数超过了1200万人，尤其是并发肠梗阻并发症的患者人数较多，如果不能及时处理，将对患者的生命健康造成巨大影响，必须尽早手术。
随着社会发展和人们饮食习惯的改变，结肠癌患者的数量呈现上升趋势。结肠癌的发病原因主要有每日摄入的含有高脂肪的物质过多、而粗纤维物质的摄入量不足等，同时家族遗传也是发病因之一。其中家族遗传多发性肠息肉病，且癌变的发生率较高[3]。临床上对于结肠癌的治疗主要是手术治疗，由于传统手术方法术后患者的失血量较多，住院时间较长、拔管时间较长、淋巴结清扫数较少，患者术后并发症较多且一年后患者的复发率较高等缺点，目前临床上很少采用。
随着完整结肠系膜切除的提出，已经开始在临床上进行应用，推动了结肠根治手术的发展。完整结肠系膜实际上是一种胚胎解剖外科手术，可以直接分离肠系膜，保证了脏层腹膜的完整，避免因结肠系膜模糊对其造成破坏。精细化操作下分离，可以保证癌肿组织的及时清除，而且不会损坏患者各个器官，出血量较少，避免了癌细胞的脱离和分散。同时完整结肠系膜切除还可以及时清扫淋巴细胞，已经成为提高结肠癌手术的主要操作方式，具有较广的临床应用价值。现阶段，医院临床研究已经将完整结肠切除术应用到结肠癌治疗中，其治疗原理是根据患者的整体结构，对患者的先天性层面进行分离和解剖，在保证系膜完整性的情况下，对结肠系膜的损坏进行有效预防从而也有效阻止肿瘤的扩散，达到治疗的最终目的[4]。完整结肠切除术具有患者术中出血量少、住院时间短、拔管时间短、淋巴结清扫数较多、术后并发症少、一年后患者的复发率较低等显著优点，在临床上已成为治疗结肠癌的标准手术治疗法。
本次研究中主要对我院收治的66例结肠癌患者为研究对象，对照组给予传统手术实施治疗，观察组利用完整结肠系膜切除法治疗，经过治疗后发现，观察组出血量、住院时间、拔管时间及淋巴结清扫数均优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
完整结肠系膜切除最早被德国科学家Hohenberger提出，是一种治疗结肠癌的全新手术方式。该手术主要将人体胚胎发育过程作为解剖结构，顺着先天胚胎发育层实施钝性分离操作，保证了结肠系膜完整性，减少了并发症。此外，此种手术方法与术中无瘤操作要求相符，可以得到完全根治的效果。从当前大量研究来看，完整结肠系膜切除术在降低复发率方法具有显著优势，而且提高了患者生存质量，提高了患者对生活的希望。由于传统手术主要对结肠进行钝性切除和分离，所以并发率较高，已经逐渐为完整结肠系膜切除手术替代。
综上所述，完整结肠切除术对结肠癌的临床治疗效果显著，值得在临床上大力推广使用。
【参考文献】
[1]李寒.完整结肠系膜切除术在结肠癌切除手术中的应用效果[J].中国当代医药，2016,23（2）：53-55.
[2]唐先斌.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016,26（1）：138-139.
[3]张森，冯波.完整结肠系膜切除术在结肠癌中的应用[J].外科理论与实践，2016,21（1）：83-85.
[4]李国新，赵丽瑛.结肠癌切除标准化手术-全结肠系膜切除术[J].中华胃肠外科杂志，2012,15（1）：14-16.
论文作者:龚德胜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
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