四川省中西医结合医院 610000
摘要：目的：探讨中医康复护理对老年痴呆患者生活自理能力及精神状况影响。方法：将80例老年痴呆患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用常规护理加中医康复护理。比较两组日常生活能力量表（ADL）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。结果：对两组实施干预后，ADL评分明显提高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。两组SAS与SDS评分均明显下降，且观察组明显均低于对照组（P＜0.05）。结论：对老年痴呆患者行中医康复护理有助于改善其生活自理能力，改善精神状况，提高患者生活质量。
关键词：老年痴呆症；中医康复护理；生活自理能力；精神状况
阿尔茨海默病（Alzheimer Disease）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。随着老龄社会的到来，老年痴呆症作为多发病，极大地增加了家庭社会负担。目前关于AD的研究公认的结论包括：β–淀粉样变致病基础、有限的药物作用、轻症患者进行认知功能治疗的必要性[1]。中医作为传统医学，近年也在致力于老年痴呆的各项研究。针对老年痴呆症患者进行生活自理能力和认知能力的训练，能够促进老年痴呆症患者认知功能的康复，改善生存质量。因此，老年痴呆患者的良好护理不仅是迫在眉睫的社会问题，也是提高痴呆患者生活质量的主要措施[2]。本研究探讨了中医康复护理对老年痴呆症患者生活自理能力、精神状况的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2015年3月至2018年8月我院收治的80例老年痴呆患者，均符合中华医学会神经病学分会提出的相关诊断标准，随机分为观察组与对照组各40例，观察组男 27 例，女 13 例，年龄 67～79 岁，平均 (70.93±3.75) 岁；病程 9 个月～7 年，平均 (3.89±1.94) 年。对照组男 29 例，女 11 例，年龄 65～77 岁，平均 (70.16±4.29) 岁；病程 7 个月～6 年，平均 (3.78±1.79) 年。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所入选患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版 ) [3] 关于老年痴呆的诊断标准且为轻、中度痴呆患者，无严重躯体性疾病，排除其他原因所致痴呆。护理实施前，充分告知所有患者或其监护人，并签订知情同意书。
1.2方法
两组均接受常规的康复训练，包括记忆力、计算力、定向力、语言、逻辑思维、视觉-运动协调、行动能力等方面的训练。观察组在此基础上进行中医康复护理，包括：①情志护理：根据患者的性格特征与辨证分型，对患者进行个体化的心理指导，并采取五音疗法，如开郁法播放《喜洋洋》等；喜乐法播放《黄莺吟》等；安神法播放《春江花月夜》等；悲哀法播放《葬花》等。②针灸：选百会及双侧太阳、太冲、合谷、头维。患者取坐位，局部常规消毒，采用捻转泻法，下针得气后，留针30min，1次/日。10日为1个疗程，共3个疗程，2个疗程间隔3日。整个疗程为5周。
1.3观察指标
护理前后采用Barthel指数评估患者的日常生活能力（ADL），得分提高表示ADL越好。同时采用焦虑自评量表SAS与抑郁自评量表SDS对患者精神状况进行评估。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理前后ADL评分比较
护理后两组的ADL评分明显提高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
在与老年痴呆症相关的研究中，非药物干预一直处于重要的地位。[4]在美国有研究针对AD患者整体的护理现状进行分析，提出近三分之二的美国护理机构存在认知障碍患者，尤其是AD患者。AD患者的日常护理和生活质量是亟待解决的问题。该研究也提出了“最佳护理”，旨在最大化提升患者生命质量，要求根据患者的不同需求和能力选择个体化护理方案。同时，生命质量是一个复杂和多层面的概念，涉及社会功能、个人安全感、情感和身体健康等方面。在此基础上要求对护理工作者进行全面培训。[5]因此，实现高质量的AD患者护理水平，需要从各方面进行护理方案研究。我们的研究为AD患者提供了一个良好的护理方案。
本研究的中医康复护理方案制定具有现代和传统医学的理论基础，其主要内容包括情志护理与针灸。由于老年痴呆患者的理解交流能力有限，本研究通过音乐的方式对其心理进行疏导。从生理学上看，积极、愉悦的情感状态可刺激交感神经兴奋，促进兴奋性神经递质的释放，从而使大脑兴奋，增加脑血流量，加快代谢，提高神经细胞的活性，有利于预防或减轻认知功能下降及脑萎缩[6]。五音全称为五行音乐，顾名思义，五音疗法则是根据阴阳五行理论而成的一套疗法。中医认为，不同节奏、旋律、谐调、响度的音乐对人体脏腑具有各不相同的影响，能引起人共鸣的音乐可改善人的情志，使人保持心情舒畅，从而有利于疏通全身气血筋络[7]。现代医学指出，音乐可与人体发生和谐的同步共振，对呼吸、心率、脉搏、肌肉收缩舒张及生理节奏等都能起到明显的调节作用[8]。方案中，针灸选穴依据传统理论选取了五组穴位。其中，百会为督脉腧穴，脑为“元神之府”，而督脉具有醒脑开窍、调节身阴阳经脉气血的作用。太冲为肝经原穴，自古以来被认为是疏肝解郁的要穴。合谷具有清热祛风等作用。头维具有活血化瘀作用。太阳穴具有清热祛风、镇静止眩等作用。研究表明，针刺相应的穴位，对机体的血液流变学以及神经电生理均会产生一定的影响，能够通络化瘀，有助于改善脑血液循环。针灸可激发经气，改善血液流变学，改善血管弹性，有利于改善血液循环，改善脑的血氧供应。同时研究表明，不断重复的刺激能激发人的思维活动，促进脑部微循环，提高残存神经细胞的兴奋性，使损害区功能重组而形成新的神经环路，从而延缓认知功能减退甚至恢复[9]。
AD病人的护理工作具有长期、无间断的特点，在持续的护理工作中，能够充分发挥非药物干预措施的良好作用，是AD治疗学的重要环节，具有极大的应用价值。本研究结果显示护理后五音疗法和针灸对于改善老年痴呆患者的生活能力与心理状况是效果确切、是可推广实施的方案。
参考文献：
[1]John E.Morley. Alzheimer Disease.CLINICS IN GERIATRIC MEDICINE [J].2018,34:591-601.
[2]苏兰兰.老年痴呆患者护理现状及进展. 世界最新医学信息文摘.2016 ，16 （73）：23-35.
[3]中华医学会精神科学会.《中国精神疾病分类方案与诊断标准》.山东科学技术出版社.2001.
[4]Theleritis C,Siarkos K.Pharmacological and Nonpharmacological Treatment for Apathy in Alzheimer Disease : A systematic review across modalities.J Geriatr Psychiatry Neurol[J].2017,30(1):26-49.
[5]Joseph E.Gaugler.Alzheimer’s Disease And Nursing Homes. Health Aff (Millwood) [J].2014,33(4): 650–657.
[6]周茜, 葛兆霞. 老年痴呆患者辨证施护联合记忆康复训练研究[J]. 护理学杂志, 2016, 31(21):17-20.
[7]卓沛元, 柳维林, 吴洁,等. 电针百会穴对APP/PS1双转基因痴呆模型小鼠18F-FDGPET/CT成像及学习记忆的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2016, 31(10):1050-1054.
[8]廖思敏.针刺联合认知康复训练治疗非痴呆型血管认知功能障碍临床观察[J]. 世界中医药, 2016，11(2):320-323.
[9]焦永波, 李庆军, 赵林. 针药结合康复训练对脑外伤后认知障碍的影响[J]. 河北中医药学报,2017, 32(4):54-56.
论文作者:张建华
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 老年痴呆论文; 能力论文; 认知论文; 痴呆症论文; 中医论文; 两组论文; 《健康世界》2019年第05期论文;