王琳 田金萍 孙国珍 徐文华
南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029
【摘要】目的 评价专科护士经过规范化培训后，对提升科室个案护理查房质量及护士临床工作能力的效果。方法 以对照护理查房质量标准得分及护士临床工作能力得分作为评价指标，将专科护士培训前（改革前）、后（改革后）组织的个案护理查房质量及科室护士临床工作能力进行比较。结果 改革后个案护理查房得分、护理人员临床能力考核得分均优于改革前（P＜0.05）。结论 专科护士经规范化培训后能明显提高科室的个案护理查房质量及护士临床工作能力。
【关键词】专科护士；个案护理查房；临床护理能力
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-088-02
个案查房，是一种依据病区复杂疑难以及治疗效果不理想、医疗护理有较高难度和护理难点来选择患者，有计划地安排查房，用来解决患者的护理问题为中心的护理查房形式【1】。它能够解决护理工作中的难点、疑点问题，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径【2】。在临床上个案护理查房常常存在缺乏个体性、针对性的问题，这些问题以前在我科也同样存在，以致于查房质量不高，流于形式；对科室护士工作能力的提升帮助不大。2013年我参加了为期3个月的省级专科护士培训，培训结束后，将培训期间学到的知识和理念用于个案护理查房中，改革查房形式和内容。在查房中重视对护士的评估能力及临床思维能力的引导，经过14个月的实践，取得了较好的效果，结果显示：培训后（改革后）组织的个案护理查房质量得分及护士临床能力考核得分均较培训前（改革前）有显著提高（p＜0.05），现介绍如下。
1．一般资料
将专科护士答辩结束前后的个案护理查房质量得分及护士临床能力考核得分分为改革前与改革后两组，改革前即2013年1月至2014年2月共组织的18次护理查房，改革后即2014年5月至2015年7月共组织的15次护理查房。对两组个案护理查房质量得分及期间的护士临床能力考核成绩进行统计。
2方法
2.1 查房方法的改变 改革前查房多为主查人采用PPT形式汇报一般资料、病史、治疗方案、护理问题和护理措施等，然后主持人根据PPT内容提问，常缺少现场体格检查及评估和评价过程。专科护士毕业回科后对查房形式进行改革，主持了3次标准化查房，首先组织科室护士学习原有的护理查房质量标准，将标准进行剖析解读，分解细化，就个体化、针对性、可操作性等标准结合个案进行分析、提问、运用等；查房过程中带领护士进行现场的专科评估、实施具体的护理措施并对效果进行评价；最后总结不足和经验，提出下一步护理措施的要点。在进行3次标准化查房培训的基础上又组织了15次查房。
2.2 护理查房质量标准 护理查房质量得分分为自评分和上级评分，上级评分为我院护理部和科护士长每月会对科室通过护理系统网报上传的个案护理查房内容进行打分，依据是院护理质量委员会制定的“护理查房质量标准”。总分为100分，其中查房前准备和护理查房记录共40分没有列入评价指标，查房过程质量60分列入评价指标。自评分采用的是同样的标准。
2.3 护士临床能力考核评价标准 我院护理部和科护士长每月也有计划对科室护士进行临床工作能力考核打分，所采用的“临床实际工作能力考核评分表”是在省卫计委护士能力考核评分表为基础上细化的评分表，总分100分，其中临床思维能力35分，病情评估观察能力10分，专业知识点掌握20分，共65分，动手能力、病例书写能力、表达沟通能力共35分，改革查房形式后影响的主要是临床思维能力、病情评估观察能力、专业知识点掌握3项得分，其余动手能力、病例书写能力、表达沟通能力共35分没有列入评价指标。
2.4评价方法 本文的评价指标是“护理查房质量标准”中查房过程质量得分（总分60分），及“临床实际工作能力考核评分表”中临床思维能力、病情评估观察能力、专业知识点掌握3项得分（总分65分）。将专科护士培训前科室的护理查房及护士临床工作能力考核分值作为改革前组，专科护士培训并做标准查房后，科室护理查房及护士临床工作能力考核分值作为改革后组。对两组护理查房过程质量及护士临床工作能力考核得分进行比较。
2.5统计学方法 应用SPSS18.0软件进行分析处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
改革后护理查房模式能提高查房质量（P＜0.05），提高护理人员临床实际工作能力（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义。
表1 护理查房过程质量平均分比较
4讨论
4.1 专科护士所起的作用：在专科护士培训期间系统学习了专科理论、专科技能、新技术、新进展等知识、提高了直接提供临床护理的能力，通过个案护理培养了规范的评估能力、拓展了临床思维，学会了系统的科研设计，培养了科学的思维与研究思路，并用之于临床，在工作中起到引领、教育和指导的作用。
4.2 改革后个案护理查房质量的提高 改革前护理查房由责任护士选择病例，按照一般资料、医疗诊断、治疗、护理问题、护理措施、效果评价及相关知识链接等形式以PPT的方式呈现，护理问题及措施常规化，没有体现针对性及个体性，重汇报，轻现场，现场评估、查体流于形式，对护理措施在患者身上的具体落实、护理效果的评价未能体现整体性可操作性及有效性，甚至因为准备查房过程中患者出院而没法进行现场评估查看。护士参与度低，只是被动的听和记录，缺少思考过程，不能拓展临床思维能力，主持人提问的内容多为关于疾病的基础知识，对护理过程中的难点及内涵提及较少，整个查房过程缺少互动及讨论。改革后查房模式首先由护士长选取典型或特殊的病例；其次布置任务，将此次查房的内容、重点讨论问题及查房目的提前2天以书面形式下发给护理人员，由护士进行资料查阅，寻找循证依据，激发护理人员主动学习的兴趣，积极解答相关问题；然后由主查护士进行患者基本情况的汇报，再现场查体、现场评估护理问题、护理措施的落实、评价护理效果等；最后集中进行讨论，护士长和主查人针对集体讨论中的疑难问题、困惑进行引导归纳、总结。整个查房过程有准备、有讨论、有互动，通过查房能解决护理过程中的难点及困惑，保证护理措施有效落实，最终保证护理质量的提高。
4.3 改革后护士临床实际工作能力的提高 在实际工作中，很多护士仍习惯于被动地按医嘱和常规模式工作，缺乏主动性和评判性思维能力【3】。新查房模式的实施，首先教会护士如何进行评估，再引导护士根据评估获得的资料针对个体特点采取具体、可行的措施。其中，需要护士综合运用所学的知识进行评判性思考；针对复杂护理问题专科护士会布置查阅资料，进行循证；护理人员要经常查阅文献，了解各类疾病最前沿的科学研究和新技术、新业务的开展，以便更详尽、更专业的观察病情和实施护理，能预见性地发现护理问题并予以解决【4】。改革后查房的个案都是在院患者，可以及时发现评估中的不足、及时评价护理措施的有效性同时根据护理效果的评价来进行新的评估。这种查房模式能提高护士的现场评估能力、病情观察能力、临床思维能力、专科知识点的掌握、语言组织及表达能力、查阅文献和进行循证的能力等，从而使护士临床思维能力、病情观察评估能力、专业知识得到明显提高。
由此可见，经过规范化专科护士的培训，并且将护理查房形式进行改革，提高了查房质量，还能促进护士思维能力、实践技能、人文素养的养成，引导护士运用专业知识指导临床工作，提高病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，变被动工作为主动工作，真正为病人解决问题，提高了护士临床工作能力，以推进优质护理服务的深入持久开展。
参考文献
[1] 李冰.开展以患者为重心的护理业务查房[J].护理实践与研究，2014.11（10）：12-13.
[2] 张颖，陈四喜.改进护理查房形式加强护理质量管理[J].解放军医院管理杂志，2007.14（9）：704-717.
[3] [4] 王晓庆，王晓莉，高佩佩等.新型护理查房模式在骨科护理管理中的作用[J].护理研究，2014.28（6）：2013-2015.
第一作者简介：王琳，女（1976-），本科，副主任护师，护士长，心血管专科护士，研究方向：心血管内科护理及护理管理
通信作者：田金萍，女（1965- ），硕士研究生，主任护师，大内科护士长，研究方向：护理管理
论文作者:王琳,田金萍,孙国珍,徐文华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
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