（达州市通川区红十字医院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探讨非脱垂子宫经阴道子宫切除术（TVH）在基层医院开展的可行性。方法：在我院2014年3月到2016年3月 的患者120例行改良经阴道（TVH），结果：所有的患者在随访时,都恢复良好. 平均手术时间：平均98分钟(54～150分钟)、平均出血量75（50～100ml）、一例术后出血，再次经阴道缝合止血。2例膀胱损伤于术中发现修复。肛门排气时间≤49小时.结论：改良TVH手术时间短，术中出血少，术后胃肠功能恢复快，排气早，术后病率低，住院时间短，住院费用低，腹部不留疤痕，无需昂贵手术器械。适于基层医院推广。
【关键词】非脱垂子宫；经阴道子宫切除术；基层医院
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0238-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
120例患者，年龄42～76岁，平均49岁；其中子宫肌瘤72例，子宫腺肌瘤41例，功能失调性子宫出血7例。除术前常规妇检及B超检查外，所有患者均作宫颈细胞学涂片检查排除癌变，对于功血患者，分段诊刮排除恶性病变。
1.2 手术方法
1.2.1阴式全子宫切除手术操作：[1]病人取截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈。于膀胱宫颈间隙注入含肾上腺素的生理盐水100ml（生理盐水+肾上腺素）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆向下牵拉子宫，用电刀于膀胱宫颈横沟上方约1～1.5mm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界粘膜全层，用脑膜剪钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，进入前后腹膜部位后折返，将其打开，靠宫颈将骶主韧带一次性钳夹，并将后缝扎近端的断端做切断处理。紧靠宫颈钳夹子宫血管，切断后双重缝扎近端的断端，同时二次对子宫进行探测，了解形状、活动情况、肌瘤的分布等，根据特定情况做下一步处理。
对于子宫牵出有难度者，可借助宫颈钳钳夹宫颈两侧，采取半切开的方式实施，如瘤体影响子宫下降时应即可挖出肌瘤，并做好子宫分碎术、去核术等操作，使得子宫缩小后被牵出。如子宫较小者，则可直接用食指触摸附件拉出。若后壁粘连，将子宫从前壁翻出，逆行切除整个子宫。如子宫附件发生病变，则断卵巢固有韧带，也可以切下子宫后再对附件进行必要的处理；各残端线尾保留，但避免牵拉，检查无出血后剪断线尾，将腹膜与阴道粘膜一层连续交锁缝合，阴道塞纱团压迫止血。
2.结果
2.1 手术结果
24小时取出，观察手术结果。所有的患者在随访时，都恢复良好。平均手术时间平均98分钟(54～150分钟)、平均出血量185（100～450ml）、一例术后出血。再次经阴道缝合止血。2例膀胱损伤，于术中发现修复。肛门排气时间≤49小时。结论：改良TVH手术时间短，术中出血少，术后胃肠功能恢复快，排气早，术后病率低，住院时闻短，住院费用低，腹部不留疲痕。
2.2 随访结果
术后3个月随访，患者无下腹坠痛，性生活满意，阴检及盆腔检查，阴道残端愈合好，无息肉，盆腔无炎性包块及血肿。
3.讨论
非脱垂子宫经阴道切除术具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、无腹壁瘢痕等诸多优点[2]，非脱垂子宫体积小于孕12～14周、重量在600g以下，经阴道切除子宫是安全的[3]。由于术野狭窄，暴露和操作相对困难而致手术时间稍长，初学者对局部解剖不熟悉等因素，妨碍基层医院推广。现体会如下：①树立信心，加强学习，熟悉盆腔的解剖，仔细辨认，不盲目操作；②解剖层次清楚，宫颈膀胱间隙找准确，使用肾上腺素溶液进行水压分离间隙，既减少术中出血，又使间隙疏松易分离。③紧贴子宫钳夹。阴道粘膜及腹膜一层缝合不留死腔，可以止血，术后用绷带填塞阴道压迫止血。
阴式手术有较小创伤、较快康复、无腹部切口等优点，适用各类妇科手术，如：子宫切除、卵巢囊肿剥离等，但盆腔粘连、巨大子宫肌瘤以及阴道狭窄者不宜采用阴道手术。在提倡微创手术的今天，在技术条件成熟情况下，而无禁忌症者，基层医院可以推广。
【参考文献】
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1992.87.
[2]柳晓春，郭晓玲，谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志，2000，16(03):186-187.
[3]Hoffman MSDeceasare SKalter C.Abdominal hysterectomy versus transvaginal morcellation for the removal of enlarged uteri Am J obstet Gynecol 1994171(2):309-315.
论文作者:张渠英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：子宫论文; 阴道论文; 宫颈论文; 手术论文; 术后论文; 膀胱论文; 间隙论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;