牡丹江市肿瘤医院 157000
摘要：目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期有效护理方法。方法 对我院收治的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者围手术期进行综合护理，总结疗效。结果 本组40例患者治愈34例，好转6例，术后出现并发症5例，均经保守处置好转。结论 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施围手术期的综合、优质护理，效果确切，降低了术后并发症的发生，值得临床应用。
关键词：急性梗阻性化脓性胆管炎；围手术期；
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致，是胆道感染疾病中的严重类型，主要临床表现除了具有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联征[1]。有文献报道，死亡率高达37.6%～50.0%之间[2]。因此，提高护理质量，帮助病人战胜疾病，做好围手术期护理十分重要。我科于2013年1月～2016年1月对40例此患者进行术前、术后优质护理，结果如下。
1临床资料 本组急性梗阻性化脓性胆管炎病人40例，其中男21例，女19例，年龄32～81岁，平均58.5岁；胆总管结石38例，壶腹部占位2例；胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术36例，胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术3例，单纯T管切开取石引流术1例。
2护理方法
2.1 术前护理 ①健康教育：通过向患者及家属讲解疾病的情况，了解手术和麻醉方法，明确术前、术中以及术后应注意的事项和并发症，使患者能理性、主动地配合医护人员完成治疗过程，防止错漏的发生。②基础护理：遵医嘱完成各项检查、输液用药。并发感染性休克需采用多功能监护仪监测患者的脉搏、体温、血压、呼吸、心电图变化，对患者心肾和电解质、血气进行定期检测，及时发现肾损害，必要时查血α1和β2微球蛋白，因为两者是更敏感的早期肾功能参数[3]。对异常或危险状况做到早发现、早处理，并协助患者将体位调整到舒适状态。重症患者留置尿管并观察每小时尿量，留置胃管行持续胃肠减压以防误吸，遵医嘱纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱，做好交叉配血准备。③心理护理：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤，多数病人就诊时间较晚，可有恶心、呕吐、寒颤、高热等症状。患者痛苦烦躁、焦虑不安或精神萎靡，重者意识不清，必须对患者进行精心的心理护理。诚恳的态度、亲切的语言及娴熟的护理技术可取得患者信任，使其有一种安全感，树立战胜疾病的信心和勇气，也应作好家属的思想工作，争取他们配合治疗。
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2.2 术后护理：加强常规护理、监护与并发症的护理。①术后引流管护理：术后有胃肠减压管、T型引流管、尿管、中心静脉置管和腹腔引流管等多种多个引流管。T型引流管可因放置不当、缝合过密、直径过粗、牵拉太紧使肝外胆管扭曲、T管质量等问题造成多种并发症。因此要妥善固定各个引流管，T管脱落应行再次急诊手术；注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染；每日更换各种引流袋，严格无菌操作；定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会。②结石残留：结石残留是胆总管探查术后的常见并发症，有报道可达33.33%[4]。因AOSC病情危重，有时在术后有结石残留是不可避免的，术后T管造影发现胆管中有残留结石。此时应向患者讲明结石残留原因和胆道镜取石的可行性，取得其理解，待以后经T管窦道取石。③胆汁渗瘘：引起的原因主要为胆总管切开探查后T管固定缝合处因炎性水肿致胆汁渗漏，表现为术后24小时自腹腔引流管内流出黄色胆汁样液体，此时不要误认为大量胆瘘形成，保持腹腔引流管引流通畅，以免形成胆汁性腹膜炎，胆汁渗漏多于术后1周内自行停止；④术后胆道出血：观察引流液，更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，立即开放两条静脉通路，补充血容量，输入止血药和同型新鲜血，维持病人有效循环血量，注意保暖，必要时置热水袋，出血无法控制做好再手术的术前准备。⑤肝功能衰竭：术前胆总管结石梗阻，肝功能已有一定程度受损，术中失血，手术应激等因素可加重肝功能损害，甚至出现肝衰竭。术后宜密切观察患者意识、皮肤颜色等，定期检测肝功能，应用保肝药物等，使肝功能逐渐恢复至正常范围。
3结果 本组40例患者治愈34例，好转6例，术后出现结石残留3例，胆汁渗瘘2例，均经保守处置好转。
4讨论
急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科常见的急腹症，其病情急，发展快，除可具有胆道感染的Charcot三联症外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现[5]。本组研究表明，有目的地作好患者的围手术期护理，将非常有利于其术后康复，减少病人痛苦。①围手术期短期内积极进行抗休克，保证充足的有效循环血容量，有效纠正酸中毒，使各器官运行良好；②早期合理进行用药管理，结合有效的补液治疗。妥善进行术前准备，为及早手术争取合适的时机，尽最大努力提高救治成功率。③重视出院指导：术后2周伤口拆线后患者带管出院，告知其避免污染引流口，定时换药及观察引流液的量和性状，防止T型管脱出。不适随诊。术后4周返院拔管。我们通过对患者进行精心的心理护理，以亲切的语言、诚恳的态度、娴熟的护理技术取得患者信任，使其有一种安全感，树立战胜疾病的信心和勇气，
参考文献：
[1]李乐之，路潜，外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：527.
[2]杨维良，张好刚，急性梗阻性化脓性胆管炎患者的监测及处理[J].临床外科杂志，2008，16（3）：152.
[3]娄淑敏，毛鑫，陈改玲，等.急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（12）：140.
[4]李广波，程树杰，陈冰，等.重症胆管炎术后胆道残留结石的原因分析（附80例报告）[J].中华实用医学，2003，5（19）：24-25.
[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2002：432.
论文作者:申花春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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