【摘要】目的：总结探讨丙种球蛋白治疗重症药疹的临床疗效。方法：选择2014年1月—2017年1月期间在我院就诊的重症药疹患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者应用甲基强的松冲击疗法，观察组在对照组治疗基础上加用丙种球蛋白，观察比较两组起效时间、疗效、不良反应等指标。结果：观察组总疗效达到3.33%，明显高于对照组总疗效56.67%，组间差异显著（P＜0.05）；观察组患者发热消退时间、黏膜皮疹治愈时间、躯干四肢皮疹治愈时间、肝肾功能恢复时间均明显低于对照组，且组间差异显著（P＜0.05）。结论：应用病种球蛋白治疗重症药疹，可提高治疗效果，缩短疗程，值得推广使用。
【关键词】丙种球蛋白；重症药疹；临床疗效
【中图分类号】R977.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0243-02
重症药疹症状严重、发病急切，多数患者还存在一定程度脏器损伤、全身中毒等症状[1]。一般将重症药疹分为多形红斑型、大疱性表皮坏死松解型、剥脱性皮炎型，若不能及时接受有效的治疗干预则具有极高病死率[2]。我院在甲基强的松治疗基础上应用丙种球蛋白治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2017年1月期间在我院就诊的重症药疹患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。对照组包括男性20例、女性10例；年龄20～59岁，平均（39.8±1.2）岁；病程2～8天，平均（1.5±0.3）天；多形红斑型12例、大疱性表皮坏死松解型10例、剥脱性皮炎型8例。观察组：男性16例、女性14例；年龄21～58岁，平均（35.3±2.1）岁；病程1～3天，平均（1.2±0.4）天；多形红斑型11例、大疱性表皮坏死松解型9例、剥脱性皮炎型10例。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给予基础治疗方案，糜烂皮疹以外区域涂抹甘草油，局部分泌物过多者应用庆大霉素80000U+100ml生理盐水浸润的纱条贴敷，局部糜烂者外用莫匹罗星软膏和重组人碱性成纤维细胞生长因子喷剂。口腔溃疡及糜烂处应用康复新液漱口，联合地塞米松注射液、糜蛋白酶、庆大霉素溶液、生理盐水进行雾化治疗。对照组患者接受甲基强的松龙治疗，500mg甲基强的松龙经5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，3天1疗程，之后改用地塞米松，15mg地塞米松经5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，3天后改用强的松口服治疗，1mg/kg?d，根据病情改变减少用药至停药。观察组在对照组治疗基础上应用丙种球蛋白，14岁以上者应用丙种球蛋白剂量为2g/kg，分3天静脉滴注。不足14岁者应用丙种球蛋白剂量为400mg/kg?d，静脉滴注，连续治疗3天。
1.3 观察指标
观察比较两组临床症状消失时间、疗效、不良反应等指标，治疗3天后评估疗效，皮疹消退或糜烂面结痂、无新皮疹出现为治愈；70%以上原有皮疹消失、原来糜烂面干燥、无新皮疹出现为显效；原有皮疹消退不及70%、不断发生新皮疹为无效。总疗效=治愈率+显效率。
1.4 统计学方法
所得数据应用SPSS17.0计量软件来处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异显著。 
2.结果
2.1 疗效比较
观察组总疗效达到3.33%，明显高于对照组总疗效56.67%，组间差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
通过多种给药途径使得药物进入体内后而引发的皮肤黏膜炎症称为药疹[3]。几乎市场上所有的药物存在诱发药疹的风险，其中磺胺类药、解热镇痛药、青霉素、链霉素等诱发药疹的风险最高[4]。关于药物性不良反应的发生机制非常复杂，但以药物过量、给药途径不合理、药物不耐受、药物副作用、过敏反应等为主。药疹属于一种过敏反应，根据病史、临床表现可作出诊断。重症药疹在皮肤科并不少见，属于一种急危重症，就诊后需立即进行治疗，其发病机制分为免疫机制、非免疫机制两种。首先要停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物，多饮水或输液促进体内药物的排泄、尽早应用足量的皮质类固醇激素。重症者应用大剂量的糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量，但要警惕激素治疗中可能出现的高血糖、高血压、继发性感染以及胃肠反应、水电解质紊乱等不良情况。注射用免疫球蛋白及血浆置换也是有效的救治方案。丙种球蛋白能有效抑制炎症介质释放、降低自身抗体产生，对重症药疹治疗可快速起效。丙种球蛋白是经人血浆分离纯化得到的，以IgG组分为主，有少量白蛋白、IgM、IgA[5]。丙种球蛋白中抗独特型抗体可结合自身抗体来中合致病抗体，可结合循环免疫复合物成为可溶性复合物而被清除，可结合特异细胞受体而下调受体功能和减少抗体合成，同时还具有广谱抗病毒、抗菌作用。因此注射丙种球蛋白可有效调节机体免疫功能、降低免疫紊乱、提高免疫力，缓解病情。丙种球蛋白静脉注射后能抑制表皮细胞凋亡和降低FasL、Fas表达，增加抑制性T细胞、减少辅助性T细胞，自身IgM、IgG合成减少，可以进一步抑制病情发展。本组研究结果表明观察组治疗疗效、症状改善等指标明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，重症药疹患者应第一时间停用致敏药物，在糖皮质激素治疗基础上联合丙种球蛋白治疗的临床疗效确切，可以促进药疹愈合，值得推广使用。
【参考文献】
[1]吴礼襄，萧正伦，黎毅敏.静脉注射丙种球蛋白辅助治疗23例重症传染性非典型肺炎[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2012，26(6)：826-828.
[2]李军，陈丽晔，胡静波，等.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国急救医学，2012，25(8):619-620.
[3]张清友，杜军保.糖皮质激素和静脉丙种球蛋白在重症心肌炎救治中的应用进展[J].中国小儿急救医学，2013，20(5):459-463.
[4]杜淑珍.大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察[J].遵义医学院学报，
2011，34(1):46-47.
[5]翁艳，朱焰.丙种球蛋白联合干扰素雾化治疗重症手足口病60例[J].中国药业，2013，22(3):72-73.
论文作者:卫伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
标签：球蛋白论文; 药疹论文; 疗效论文; 重症论文; 皮疹论文; 对照组论文; 药物论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;