（四川省彭州市中医医院骨科 四川 彭州 611930）
【摘要】目的：分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法：将我院2012年5月-2015年5月收治的89例肱骨近端骨折患者随机分为对照组（传统钢板治疗）44例及观察组（锁定钢板治疗）45例，术后随访18个月，比较两组临床疗效。结果：观察组优良率高于对照组、并发症发生率低于对照组、计量指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切，值得推广使用。
【关键词】锁定钢板；肱骨近端骨折；并发症
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0051-02
The clinical curative effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fracture analysis
【Abstract】Objective To analysis the clinical curative effect of locking plate in the treatment of proximal humeral fractures. Methods From May 2012 to May 2015 treated 89 cases of patients with proximal humeral fractures were randomly divided into control group (traditional) steel locking plate (44 cases and observation group 45 cases, postoperative follow-up of 18 months, compared two groups of clinical curative effect. Results The observation group was higher than the control group, the complication rate is lower than the control group, measuring index is better than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The curative effect is locking plate in the treatment of proximal humeral fractures, worthy of promotion of use.
【Key words】Locking plate; Proximal humeral fracture; Complications
肱骨近端骨折是目前老年人群常见骨折类型且随着老龄化社会的到来，发病率呈现出显著上升态势。由于该骨折移位较为明显，所以绝大多数患者需要实施手术治疗，方能够最大程度上恢复肩关节功能。然而，目前临床治疗肱骨近端骨折的方案多样，选取一种创伤小、疗效确切、安全性高的治疗手段成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效予以分析，现内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月-2015年5月收治的89例肱骨近端骨折患者为研究对象，在征得患者知情同意下采用随机数字表法分为对照组44例及观察组45例。对照组中男性29例、女性15例；年龄52岁～78岁，平均年龄（64.45±1.10）岁；临床表现：关节肿胀14例、疼痛15例、活动受限15例；Neer分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型28例、Ⅳ型6例。观察组中男性30例、女性15例；年龄50岁～80岁，平均年龄（65.40±1.15）岁；临床表现：关节肿胀13例、疼痛15例、活动受限17例；Neer分型：Ⅱ型8例、Ⅲ型32例、Ⅳ型5例。
纳入标准：
（1）经临床诊断确诊为肱骨近端骨折者；
（2）无血液系统疾病或凝血功能障碍者；
（3）临床依从性好者。
排除标准：
（1）合并全身严重器质性疾病者；
（2）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。
1.2 方法
对照组采取传统钢板治疗，取仰卧位，常规消毒铺巾后实施臂丛阻滞或全身麻醉，肩部后方垫一个软枕，于肱骨近端骨折患者肩关节前内侧做一个弧形切口，逐层切开皮肤组织后充分显露三角肌以及胸大肌间隙，切断锁骨外1/3三角肌起始部后将三角肌以及胸大肌向两侧牵离，将骨折部位充分暴露于医师术野之内。于牵引下利用撬拨复位、手法推压等手段促使骨折复位，采用C型臂X线机对骨折部位复位效果进行确定，随后采用三叶草钢板或者是T型钢板予以内固定处理。
观察组采取锁定钢板治疗，手术准备、麻醉方案、切口选择、肌肉分离等步骤同对照组。在C型臂X线机辅助下对骨折复位效果进行判定，确认复位效果理想后采用克氏针予以临时固定。将锁定钢板置于肱骨大结节顶点下方约0.5cm处，与结节间沟后缘远侧距离保持在1cm左右后固定。于肱骨近端骨折患者三角肌止点前做一个纵形切口并将接骨板远端充分暴露，再次实施C型臂X线机以确认肩关节重建效果理想后在接骨板的近端采用钻头钻孔并采用2枚～4枚锁定螺钉固定，接骨板远端则是采用皮质骨螺钉实施固定。对于骨折碎块以及撕裂的肩袖可采用可吸收的缝合线穿过锁定钢板的缝合孔实施修补，之后将临时固定的克氏针拔除，常规置入引流管并逐层关闭创口。
两组患者术后均给予为期18个月的随访。
1.3 观察指标
将优良率、并发症发生率、Neer评分、肩关节活动范围、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间作为观察指标，其中并发症包括切口感染、螺钉松动、肩峰撞击、肱骨头坏死；Neer评分采用Neer评分系统予以测定。
1.4 疗效判定标准
依据两组患者Neer评分结果，其临床疗效判定标准如下：得分＞90分为优、80分～89分为良、70分～79分为可、＜70分为差，优良率（%）=（优＋良）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组优良率比较
术后随访18个月，观察组优良率93.3%，高于对照组84.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组计量指标比较
观察组Neer评分、肩关节活动范围、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均优于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3.讨论
既往研究指出，肱骨近端骨折Neer分型在Ⅱ型以下者可优先考虑保守治疗，例如闭合复位之后肩肘带悬吊、外支架固定等手段[1]。目前手术治疗方案包括克氏针张力带治疗、可吸收缝线缝合治疗、T型钢板和三叶草钢板固定治疗等[2]。然而，在长期临床应用过程中上述治疗方案的弊端逐渐涌现并引起了医学界的高度重视。例如肱骨头以松质骨为主要构成部分，在其发生骨折且存在骨缺损时采用克氏针张力带固定治疗或者是可吸收缝线缝合治疗显然无法满足重建肩关节组织结构、恢复肩关节功能的目的。而T型钢板和三叶草钢板固定治疗虽然能够满足上述目的，却无法开展早期康复锻炼活动，影响骨折部位的血运，使得骨折愈合时间大幅延长。所以，探寻一种效果更佳的治疗方案成为临床面临的一个不可回避的现实问题。
本次研究中观察组经锁定钢板治疗，优良率93.3%，高于对照组84.1%，并发症发生率6.7%，低于对照组15.9%。在Neer评分、肩关节活动范围、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较上，观察组Neer评分、肩关节活动范围数值高于传统钢板治疗的对照组，而手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均明显小于对照组，上述指标间差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此结果可知，相较于传统钢板治疗，锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中取得的效果更为理想，且安全性更高，能够满足当前患者的临床治疗需求。分析其原因在于以下几方面：首先，锁定钢板是基于生物力学特征所设计的一种内固定装置，在应用过程中并不过分追求解剖复位，而是注重提高骨折部位的血运效果并在术后早期开展康复锻炼活动，以恢复和提高肩关节原有的生理功能[3]。其次，相较于传统钢板，锁定钢板提供的内固定强度更高，并且允许临床医师同时使用锁定技术以及加压技术，为获取理想的内固定治疗效果提供了有力保障。所以，如何降低锁定钢板治疗成本将成为今后临床需要着重解决的问题。
综上所述，锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效确切，安全性高，值得在今后临床治疗工作中推广使用。
【参考文献】
[1]崔伟，吕杨训，贺行文，等.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，10（01）：41-43.
[2]赵训明，廖全明，王克军，等.人工肱骨头置换与肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的近期临床疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2015，14（05）：20-23.
[3]沈鹏程，朱立帆，蒋富贵，等.锁定钢板结合重建肱骨内侧柱治疗老年不稳定型肱骨近端骨折的疗效分析[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2015，14（02）：7-12.
论文作者:冉江波,王君良
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：肱骨论文; 钢板论文; 肩关节论文; 近端论文; 疗效论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;