【摘要】目的：本文探讨序贯疗法和标准四联疗法两种不同治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性的临床疗效。方法：收集我院消化内科2015年3月至2016年3月幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，100例，随机分为观察组和对照组。观察组予以序贯疗法治疗，对照组予以标准四联疗法治疗，两组患者均以4周为一疗程。疗程结束后，对比两组患者治疗结束 4 周后，进行 Glasgow 评分、幽门螺杆菌阳性根除情况( 14 C 呼气试验)及消化道内镜下溃疡愈合有效率。同时对比两组患者治疗期间药物不良反应发生率。结果：治疗结束后，两组患者临床症状明显缓解，Glasgow 评分优于治疗前(P ＜0． 01)，且观察组显著低于对照组(P ＜0． 01)；幽门螺杆菌根除率观察组高于对照组(P ＜0． 05)；观察组胃镜下的溃疡愈合总有效率显著高于对照组(P ＜0． 05)。两组患者治疗期间不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P ＞0． 05)。结论：根治胃溃疡消除胃溃疡幽门螺杆菌，使用序贯疗法疗效优于标准四联疗法，且治疗过程不会增加不良反应及并发症发生率。可作为胃溃疡幽门螺杆菌阳性首选推广方法，在临床上开展应用。
【关键词】 标准四联疗法;序贯疗法;胃溃疡;幽门螺杆菌阳性
幽门螺杆菌感染是导致患者发生慢性胃炎、胃溃疡乃至胃癌的主要原因。临床研究证实，胃溃疡发病，主要由幽门螺杆菌感染引起，根治幽门螺杆菌后，溃疡根治率高、复发率显著降低，本文比较序贯疗法和标准四联疗法在胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者中的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 选取我院消化内科2015年3月至2016年3月幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者，100例，随机分为观察组和对照组。观察组，50例，其中，男，28例，女，22例，年龄 23 ～70 岁，平均年龄(34．3 ±3．5)岁，予以序贯疗法治疗，对照组，50例，男 26 例，女 24 例，年龄 25 ～ 72 岁，平均年龄(34．5 ±3．3)岁，予以标准四联疗法治疗。两组患者均以4周为一疗程。组间一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0． 05)，具有可比性。
1. 2 纳入标准： (1)、消化道内窥镜显示，为良性胃溃疡，溃疡面不超过2 cm；(2)快速尿素酶试验阳性或14 C 尿素呼气试验阳性。
1. 3 排除标准：患者在进行治疗前 4周，使用过溃疡治疗药物，包括质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、抗菌药物、胃黏膜保护剂、铋剂、肠道菌群药物的患者；(3) 对经胃镜检查怀疑为消化道肿瘤的患者；（4）有活动性消化道出血、肝胆肾功能不全者；(6)对于本次治疗所用药物过敏患者；(7)既往曾动过消化道手术者。
1. 4治疗方法：观察组：采用序贯疗法，口服泮托拉唑肠溶片20 mg +克拉霉素胶囊 +左氧氟沙星片+阿莫西林胶囊联合治疗；对照组：予以标准四联疗法治疗，口服泮托拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊和胶体果胶铋联合治疗。
1.5 疗效评价标准：对比两组患者治疗结束 4 周后，进行 Glasgow 评分、幽门螺杆菌阳性根除情况( 14 C 呼气试验)及消化道内镜下溃疡愈合有效率。同时对比两组患者治疗期间药物不良反应发生率。
2. 结果
2.1 对比两组患者治疗前后Glasgow 评分，(P ＜0．01，见表 1)。
2.3 两组患者规律治疗 4 周后，幽门螺杆菌根除情况对比，观察组的 H． pylori 根除率88.20%，54/62)显著高于对照组(71.9%，42/58)(χ2=4.038，P =0.044 ＜0.05)。胃镜下的溃疡愈合，观察组胃镜下的溃疡愈合总有效率显著高于对照组。两组患者治疗期间不良反应对比 两组患者治疗期间的不良反应发生率相比，差异无统计学意义。 (χ 2=0． 777，P ＞0． 05)。
3. 讨论
幽门螺杆菌在一定条件下，穿透胃及十二指肠黏膜黏液层，破坏胃、肠上皮细胞，释放免疫反应及炎性介质来破坏胃及十二指肠原有的自我保护机制，是胃及十二指肠溃疡发病的主要原因。在传统四联疗法疗程治疗胃溃疡过程中，往往存在时间过短，质子泵抑制剂和消炎药物发挥作用等问题，而在四联疗法里，患者常应服用铋剂而出现便秘等不良反应，在一定程度上影响了患者药物依次性。研究发现，患者在使用传统四联疗法疗程治疗胃溃疡时，会出现程度不等的药物耐受性，导致治疗失败，采用四联疗法，幽门螺杆菌根除后，复发率约 5% ～ 10%。而采用序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡，采用左氧氟沙星和阿莫西林，前者替代甲硝唑，起到破坏细菌DNA 的作用，而阿莫西林通过破坏细菌细胞壁起到杀菌作用。而在本次研究中，选用泮托拉唑作为抗酸药物，具有活化分解速度快，药物分子量更小，易于转运等特点，能抑制消化道上皮细胞 H+转运，同时，该药与其它药物之间相互作用发生率较低，能有效防止阿莫西林和克拉霉素被胃酸降解，延长抗菌素在消化道内作用时间，而发挥杀菌作用。所以，序贯疗法可以作为幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者的首选初治方案。今后应加强对该类患者的临床随访，对其复发及治疗进行深入研究。
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论文作者:尹金柱
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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