湖南省脑科医院（消毒供应中心） 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：研究手术器械机洗前酶泡时间长短对清洗效果影响。方法：本文以实验的方式，检验手术器械在浸泡1分钟、5分钟、10分钟、20分钟后再放入清洗机清洗后的合格率。结果：泡10分钟和20分钟均能有效地提高最终清洗效果。结论：出于节省时间成本的考虑，浸泡10分钟是最合理的选择，值得进行手术器械清洁的医护人员借鉴。
【关键词】手术器械；机洗；酶泡时间；清洗效果
手术器械污染后表面会沾染血液、脓液、体液和组织碎屑等各种不易溶于水的有机污物及各种无机污物，且携带大量病原菌，若不能有效清洗，不仅会影响器械消毒和灭菌的质量，而且会增加处理人员接触器械导致感染的风险，因此清洗是重复使用器械再处理最重要的步骤之一。[1]
一、研究对象和研究方法
1.1研究对象：
选取已经过彻底清洗消毒处理，经检验完全合格，达到临床使用标准的门诊及外科手术中常用的器械，包括手术镊、血管钳、剪刀、刀柄等共80件，分为四组，分别编号为A组，B组，C组，D组。实验开始时将所有实验器材浸泡于盛有血库废弃全血的器皿中，保证器械至少有三分之二浸于全血中。浸泡时间为10min。浸泡完成后将器械取出，置于洁净的不锈钢清洗篮中，在25摄氏度室温下，环境相对湿度70%的情况下放置4个小时，模拟临床环境下手术器械经血液污染并静置一段时间后的情况。
1.2研究步骤：
（1）将A、B、C、D四组实验用手术器材在纯净水各中冲洗1min，洗掉肉眼可见血迹。将A组实验用手术器材放入用美国鲁沃夫公司生产的全效多酶清洗剂调制的浓度为1：200的酶液中浸泡1分钟。将B组实验用手术器材放入相同的酶液中浸泡5分钟。将C组试验用手术器材浸泡10分钟，将D组器材浸泡20分钟。
（2）浸泡完成后将4组器械分别放入同一台全自动清洁消毒器中，自动运行预洗、清洗、超声漂洗、消毒和干燥。
（3）从自动清洁消毒器中取出所有试验器材，检验其是否清洗合格。检验方法采用：（1）校正视力法。具体方法为用10倍带光源放大镜检查清洗后的手术器材，重点看难以清洁的关节等部位是否有肉眼可见的血迹，水垢，锈迹等污迹。目测无污迹的为合格。[2]（2）残留蛋白测试棒法。具体方法为从保温箱中取出测试棒（本实验选用3MtmClean-tracetm表面蛋白质高灵敏度检测测试棒），在室温下放置到适合用来进行测试的温度。从测试管中取出采样拭子，滴2-4滴专用的采样液在拭子上，然后将釆样拭子在待检手术器材的不易观察和触及的部位，如官腔内部，锯齿状边缘，关节等按压并转动拭子，来回涂擦10遍后将采样拭子插回测试管内，按压回复到最初位置。将测试管放入37摄氏度的水浴箱内培养45min，后观察测试管中液体的颜色变化，对照说明书上的标准色，颜色保持浅绿色不变的为手术器械清洗合格，颜色变为其他颜色如浅紫色及深紫色的为清洗不合格。分别登记A、B、C、D四组手术器械的清洗结果。
二、实验结果
不同浸泡时间后试验用手术器材清洗合格率统计见下表。
得到如上图所示实验结果后，采用SPSS17.0软件对试验后数据进行统计学处理。
通过统计学计算，以校正视力法测定的合格率中，A组合格率低于B组，B组合格率低于C组，P值<0.05，均有显著性差异。而C组和D组在校正视力法中的合格率没有显著差异。在残留蛋白棒测试法中，A组合格率低于B组，B组合格率低于C组，P值<0.05，均有显著性差异，而C组和D组在残留蛋白测试棒法中的合格率没有显著性差异。
三、实验结论
3.1不同浸泡时长对清洗结果存在影响。
从实验结果中可以看到，由多酶清洗剂配置的酶液浸泡后的实验用手术器材的清洗合格率随着浸泡时间的变化而变化。总体来说，浸泡时间越长，清洁效果越好。但是在浸泡超过10分钟以后，两种检验方式所得到的清洗合格率均已经达到100%，延长浸泡时间至20分钟对提高合格率没有显著的影响。因此从获得最佳清洗效果和最大限度节约时间成本两个方面考虑，在进入机洗前用多酶清洗剂配置的酶液浸泡10分钟是较为合适的一种预处理方式。进行浸泡预处理能有效地避免血迹干涸以及形成生物膜等因素对清洗结果的不良影响。[3，4]
为了降低医院感染发生率，保证患者的安全，防止医疗事故的发生，手术器械必须进行彻底的清洗和消毒灭菌。全自动清洗消毒机具有高效、安全、节省人力、操作简单的特点，可以避免工作人员直接接触污染的器械，而且在洗涤过程中无污水飞溅，避免了工作环境污染，保证了工作人员的安全，因而被广泛使用。可以根据器械的不同材质、污染的程度而选择不同的清洗程序，经全自动清洗消毒机清洗后的器械光亮、清洁，到达去污、消毒、保养器械的作用，提高了清洗质量，减轻了劳动强度，提高了工作效率。但是清洗消毒机只具有喷淋和冲洗的功能，而无刷洗功能。一般来说器械使用后超过2小时，清洗难度加大；超过12小时则难以在自动清洗机上清洗干净。[5]故单用全自动清洗消毒机清洗，存在污染器械清洗不彻底的问题，尤其是在器械的关节处、齿槽及咬合处的污物、血痂很难清洗干净。而全效多酶清洗液能快速有效地分解污染器械上的脂肪、蛋白质、糖等所有的有机污染物，对明显干涸的污迹、血痂配以刷洗，效果明显优于清水及含氯消毒剂。因此，机洗前应该采用酶液浸泡，提高清洗质量。[6]
3.2在检测手术器材的清洗结果时，不同检测方式检测结果也存在影响。
临床使用后的各种器械往往不能做到及时清洗，而对于结构复杂的器械虽然使用了保湿剂，但是内部污染物往往接触不到保湿剂，器械表面污染的血液、脓液等有机污物如果不能及时处理，很快变干，固定在器械上，显著增加清洗的难度。临床一般根据器械污染的性质（干性污染或湿性污染）或者是污染量的多少来选择是否进行预处理，但实际操作中往往很难具体执行，很容易造成在分类时把较难清洗的机械和轻度污染的器械混合摆放，导致个别器械清洗不干净。所以建议将回收的器械统一使用多酶进行预浸泡，然后再进行后续处理。研究结果显示，使用新配制的多酶清洗剂溶液对各类污染器械进行预浸泡，然后进行常规清洗，可以有效地分解各种有机污物，如蛋白质、多糖、脂肪和碳水化合物，同时使已变干的污物得到软化、松动，从而为进一步的清洗降低了难度。在内镜清洗规范中明确要求必须使用多酶进行内镜的预浸泡。使用多酶浸泡具有广泛的材料适应性，不会对器械产品腐蚀。
手术器械的清洗是决定消毒、灭菌质量的关键，提高清洗质量才能确保手术器械无菌、无致热原，保证器械消毒、灭菌的效果，是控制医院内感染的重要途径之一。清洗的目的是去除污染器械上的污染物、有效降低生物负荷、延长器械使用寿命、降低成本、提高灭菌成功率。在器械清洗工作中，规范的器械清洗制度，高素质的操作人员、优效的清洗方法和流程、合适清洗剂的选择、手工清洗和机械清洗的有机结合，都发挥着重大作用，是提高清洗质量的重要手段，直接影响到患者安全和医务人员职业感染的发生概率，需要我们在临床工作充分落实，并不断探讨更多的方法、更好的流程、更完善的制度，以预防和减少院内感染、降低医疗成本、提高医院内服务。
参考文献：
[1]崔兴芬，肖海荣，王彩华.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：461-463
[2]王亚娟.手术器械使用后不同时段清洗效果及评价方法的研究[D].浙江大学：硕士论文，2012.
[3]葛多云，陈付华，张淑琴，马民.不同预处理方法对手术器械清洗质量的效果观察[J].中华全科医学，2013，11（9）：1464-1465
[4]王晓祺，张梅，王燕萍.不同预浸泡介质对复用器械清洗质量的影响[J].中国消毒学杂志，2014，31（7）：741-742
[5]骆雪琴，朱云芳，闫兴军.不同时段非热力清洗消毒手术器械效果及评价方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3625-3634
[6]谢小冬，谢张黄.不同预处理方法对日间手术器械清洗效果的研究[J].中国消毒学杂志，2014，31（9）：1018-1019
论文作者:王冬丽,陈文华,陈楚遗,苏霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：器械论文; 手术器械论文; 效果论文; 合格率论文; 器材论文; 方法论文; 污物论文; 《航空军医》2015年10期论文;