（红河州第四人民医院云南红河661000）
【摘要】 目的：对2012-2014年我院住院药房麻醉药品临床应用情况及用药趋势分析，为临床合理应用麻醉药品提供参考。方法：利用医院药房计算机管理系统，收集麻醉药品名称、用量、销售金额等，计算药品消耗量，用药频度（DDDs）等相关指标并进行分析。结果：麻醉药品用药金额逐年增加，2012-2014年各年度麻醉药品中吗啡缓释片、芬太尼注射液和瑞芬太尼粉针剂销售金额一直占据前3位。芬太尼注射液的用药频度一直位居第1位。结论：我院麻醉药品用药结构基本合理。吗啡缓释片现在是我院临床缓解肿瘤疼痛的最主要口服制剂，可待因片较少使用为癌痛治疗。
【关键词】 麻醉药品；限定日剂量数；用药分析
【中图分类号】R952【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0341-02
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药具有双重性：一方面，该类药品作用于中枢神经系统，选择性减轻或缓解疼痛感觉，提高患者生存质量；另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性，一旦流入非法渠道则成为毒品，会造成严重的社会危害。临床上主要用于各种剧痛止痛、人工冬眠及辅助麻醉。为解我院麻醉药品的临床应用情况及应用趋势，并为加强麻醉药品的严格管理和临床使用，现对我院2012-2014年麻醉药品的应用情况进行分析，以期对该类药品的管理和合理应用作出客观评估，以供参考。
1.资料与方法
1.1 数据与方法
数据来源于我院药房计算机管理系统，结合我院麻醉药品管理专用账册、处方登记册为调查资料，利用 EXCEL 2007进行统计麻醉药品的品种、规格、数量、单价、金额等。采用DDDs、金额排序法回顾性总结分析我院麻醉药品的使用情况。
1.2 DDD值
由于各药物的用量不同，为便于统计与比较，WHO提出限定日剂量DDD。本文大多数药品的DDD值以《新编药物学》（第17版）为准，并参考《中华人民共和国药典》（2010年版）及药品说明书来确定限定日剂量。
1.3 DDDs的计算
DDDs=药品消耗数量×规格/DDD。DDDs可反映药物的动态和用药结构的变化，以此为指标衡量药物的使用频率，DDDs值越大，说明该药在临床的使用频率越高，临床对该药的选择性越大。
2.结果
2.1 各年度麻醉药品销售总金额
麻醉药品的销售金额逐年递增，占医院药品销售总额的0.13-0.19%,见表1。
2.2 各年度麻醉药品销售金额及排序
2012-2014年各年度麻醉药品中吗啡缓释片，芬太尼针和瑞芬太尼粉针销售金额一直占据前3位，见表2。
2.3 各年度麻醉药品DDDs及其排序
各年度DDDs排序第一位的均是芬太尼注射液，用药频度最高，而且逐年上升；排序第二位的是哌替啶注射液，且用量逐年增加。各年度吗啡注射液用量一直很小，而吗啡缓释片用量很大。吗啡缓释片现在是我院临床缓解肿瘤疼痛的主要口服制剂，见表3。
3.讨论
从表1可看出，我院2012-2014年内麻醉药品的使用金额占药品销售金额百分比变化幅度不大(0.13-0.19%)且所占百分比逐年下降，远低于世界上许多国家的用药水平2%-3%[1]，说明我院对麻醉药品的管理较为严格，不存在麻醉药品滥用现象。
从表2可看出，我院吗啡缓释片销售金额较大。2013年较2012年有所增加，但2014年较2013年又有所下降。吗啡缓释片是纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，可用于晚期癌症病人镇痛。镇痛作用持续时间长，不良反应发生率低，给药方便。根据癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。因此，吗啡的用量应保持稳定的增长势头。根据WHO《癌症三阶梯止痛方案》，关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。如患者遭受难以忍受的间断性疼痛，可随时增加剂量，以达到较满意的镇痛效果。
从表3可看出，芬太尼注射液在各年度DDDs均排名第1位。芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛药，镇痛机制与吗啡相似，但强度是吗啡的60-80倍。与吗啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应[2]，且对呼吸的抑制作用弱于吗啡。所以，在我院手术镇静与镇痛中应用相对广泛，且用量逐年增加。
2013年我院引进了舒芬太尼注射液，舒芬太尼是芬太尼类u1型受体激动剂。镇痛效果比芬太尼强好几倍，有良好的血液动力学稳定性，可保证足够的心肌氧供给，有较宽的安全阈范围。此外，舒芬太尼的呼吸抑制作用时间比镇痛时间短，而芬太尼呼吸抑制时间却比镇痛作用长。所以舒芬太尼比芬太尼更适用于术中和术后镇痛，临床效果好，所以我院自2013年开始引进临床使用。
瑞芬太尼是芬太尼类u2 型阿片受体激动剂。临床上多用于小手术的麻醉诱导。由于其静脉给药后起效快，1分钟可达有效浓度，作用持续时间5-10分钟。代谢不受肝、肾功能及年龄、体重、性别影响。所以尽管瑞芬太尼价格较高，但3年来临床上一直都有使用。
哌替啶注射液DDDs2012-2014年排名居高不下，在各年度中稳居第2位，且逐年上升，这是一种不好的现象。哌替啶注射液是目前最常用的人工合成强效镇痛药，由于其作用时间短而且很少引起胆管痉挛，故常用于产科镇痛及胆绞痛的治疗，但其效力仅为吗啡的1/10-1/8，作用持续时间为2-4h[3]。哌替啶的体内代谢物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，且半衰期较长，连续使用可产生蓄积而引起患者神经中毒症状。因此，该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗。现我院除用于一些小型外科手术外，还用于急诊患者的急性疼痛，所以用量逐年增加，应注意加强管理，减少使用。
可待因片DDDs2012-2014年逐年上升，使用量逐年增大。可待因片，肺癌患者使用后干咳明显减轻，睡眠改善，生存质量得到提高[4]。但现在临床上使用的非麻醉性镇咳药，多为含可待因成分的复方制剂，所以在使用时应注意，避免重复给药。
综上所述，我院麻醉药品的使用有合理现象也有不合理现象。尤其在癌症患者止痛用药中，仍需做出努力。不断加强医务人员的麻醉药品培训考核，加强对“癌症三阶梯疗法”的学习和理解。坚持按时给药，根据患者的情况而确定给药剂量。坚持正确合理使用麻醉药品，从而达到减少患者痛苦的目的。
【参考文献】
[1].马再鸿，陈楚雄，2007-2009我院住院麻醉药品应用情况分析［J］，中国实用医药，2010,5（18）：75-76.
[2].许慧健，住院病人麻醉药品应用分析，淮海医药［J］，2007,25（4）：371-372.
[3].陈新谦，金有缘，汤光，新编药物学［M］，15版，北京：人民卫生出版社，2003:168.
[4].刘萍，2002-2004年我院麻醉药品用药状况分析［J］，安徽医药，2006,10（3）:227-228.
论文作者:纳爱飞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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