湖南省郴州市临武县人民医院骨科 424300
【摘 要】目的 对比内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 将2014年2月至2016年2月间入住本院的120例股骨粗隆间骨折老年病患随机分为60例固定组和60例置换组，分别行内固定术与人工髋关节置换术治疗，对比两组病患的临床疗效。结果 置换组优良率为95.0%，显著高于固定组81.7%（P<0.05）；置换组术中出血量少于固定组，手术时间、骨折愈合时间、负重时间、住院时间短于固定组（P<0.01）；置换组并发症发生率（3.3%）低于固定组（16.7%）（P<0.05）。结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效优于内固定术，具有疗效显著、安全可靠、并发症少等优点。
【关键词】内固定术；人工髋关节置换术；老年股骨粗隆间骨折
【Abstract 】 objective to compare the fixation and the artificial hip replacement treatment the curative effect of femoral intertrochanteric fracture.Methods in February 2014 to February 2016 between the check-in in our hospital 120 cases of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients were randomly divided into 60 cases fixation group and 60 cases of substitution groups，respectively，inline fixation and the artificial hip replacement treatment，compared the clinical curative effect of two groups of patients.Results permutation group was 95.0%，significantly higher than that of fixed group 81.7%（P < 0.05）；Replacement intraoperatie blood loss less than a fixed group，operation time，fracture healing time，load time，shorter hospitalization time in fixation group（P < 0.01）；Replacement of complications（3.3%）is lower than the fixed group（16.7%）（P < 0.05）.Conclusion hip arthroplasty for the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture curative effect is better than that of fixation，has significant curative effect，safe and reliable and less complications.
【Key words 】 fixation；Artificial hip replacement.The elderly femoral intertrochanteric fractures
股骨粗隆间骨折是老年人群中较为多见的骨折类型，是指小粗隆水平线和股骨颈基底部之间的骨折[1]。随着我国老龄化程度的不断加重，股骨粗隆间骨折发病率出现逐年上升的趋势，对老年人群的生活质量造成了严重影响[2]。传统保守治疗方法在后期会引发各种并发症，且随访一年发现死亡率达60%。若无绝对的手术禁忌症，老年股骨粗隆间骨折病患倾向于手术治疗方案，以达到降低死亡率，尽早促进关节功能恢复和避免髋内翻畸形的目的[3]。手术治疗方法较多，目前临床上较为常用的手术治疗方法为内固定术和人工髋关节置换术。本研究对内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年2月间入住本院的120例股骨粗隆间骨折老年病患，随机分为60例固定组和60例置换组。固定组男性20例，女性40例；年龄66-79岁，平均（73.4±3.6）岁；经改良Evans分型：20例Ⅲ型，21例Ⅳ型，19例Ⅴ型。置换组男性22例，女性38例；年龄67-81岁，平均（74.6±4.2）岁；经改良Evans分型：21例Ⅲ型，22例Ⅳ型，17例Ⅴ型。所有病患入院后均行皮牵引，并进行术前各项指标检查，受伤至手术时间为3至7天，平均为（5.2±1.2）d。对比两组的一般资料，如年龄、性别、骨折分型、受伤至手术时间，无明显差异，P>0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 置换组 行人工髋关节置换术。取仰卧位，垫高患侧髋部，行硬膜外麻醉。在患侧髋关节后外侧部位做约为5厘米的切口，将皮下肌肉和组织行钝性分离，寻找股骨小粗隆并复位，然后将复位股骨小粗隆选用钢丝固定。横断病患股骨颈，将髋臼内坏死组织彻底清除，并植入骨水泥。骨水泥硬化后，连接人工髋关节近端和股骨大粗隆骨块，并用钢丝固定。最后复位髋关节及缝合切口。
1.2.2 固定组 行内固定术。取仰卧位，垫高患侧髋部，行硬膜外麻醉。在股骨大粗隆顶部做约为15厘米切口，将皮下肌肉和组织行钝性分离，充分暴露股骨大粗隆和股骨外侧肌。复位和牵引骨折，导针于股骨大粗隆下方2.5厘米处刺入至股骨颈。扩孔处理导针穿入孔，使用钢板固定骨折，再使用螺钉固定钢板，氯化钠冲洗骨折处并缝合切口。
1.3 统计学方法 数据应用SPSS20.0处理，t检验计量资料，采用均数±标准差表示；x2检验计数资料。
2 结果
2.1 疗效比较 半年随访结果显示：依据髋关节Harris评分评价临床疗效，置换组优良率为95.0%，显著高于固定组81.7%，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
股骨粗隆间骨折在老年病患髓部骨折占比为70%，是临床上老年病患中较为常见和多发的骨折之一。老年股骨粗隆间骨折若积极治疗，能够降低深静脉血栓、肺炎等不良反应发生率，也会显著改善病患的预后效果及生活质量[4]。非手术方法因长期制动增加了骨质疏松症发生率，导致发生肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等并发症；长期卧床、牵引等会影响老年病患的心理状态及肠胃功能等，导致膝关节僵硬，发生骨折后极易引发骨折畸形愈合或患肢缩短等[5]。因此老年股骨粗隆间骨折应及时尽早行手术治疗，避免卧床时间过长引发一系列并发症。
老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗目的[6]：尽早恢复日常生活能力，避免并发症的发生。临床上内固定术应用广泛，具有滑动加压、固定牢固等特点，多数股骨粗隆间骨折及股骨粗隆下骨折均适用，但同时也有一定缺点[7]：滑动加压导致病患髋内翻畸形、患肢变短等；老年股骨粗隆间骨折粉碎严重，骨折复位较为困难，复位后稳定性较差，早期下地活动受限；术后并发症较多，如内固定松动、钢板折断、骨折畸形愈合等。人工髋关节置换术具有无需牵引、固定牢固等特点，有研究表明，病患行人工髋关节置换术后可进行早期功能锻炼及早期负重，卧床时间显著缩短，有效避免了并发症的发生。
本次实验结果显示：置换组优良率、并发症发生率均优于固定组（P<0.05）；置换组术中出血量少于固定组，手术时间、骨折愈合时间、负重时间、住院时间短于固定组（P<0.01）。由此说明，人工髋关节置换术与内固定术相比，可早期下床进行负重训练，负重时间、骨折愈合时间、住院时间显著缩短，并发症发生率也明显降低，有助于改善预后效果和恢复肢体功能，其中术中出血量比内固定术少，表明安全性较高。
参考文献：
[1] 雷飞跃，张雪平.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：405-406.
[2] 向川，郝耀，杨宇君，等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（14）：1384-1391.
[3] 李海波.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].世界临床医学，2015，9（4）：43-44.
[4] 张静，赖泽新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：45-46.
[5] 陈以圣，廖林海.人工髋关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2013，20（24）：66-67.
[6] 王金勇.用人工髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（3）：226-227.
[7] 黄星球.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（22）：3324-3325.
论文作者:夏华东
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：股骨论文; 关节论文; 老年论文; 病患论文; 疗效论文; 并发症论文; 置换术论文; 《航空军医》2016年第18期论文;