【摘要】目的：探讨分析白内障术后并发症的风险因素及预防干预措施。方法：选取我院2015年2月-2016年11月收治的360例白内障手术患者作为实验对象，随机分成实验组与对照组，各180例，对照组实施白内障手术常规护理措施，实验组使用有针对性的护理干预措施。观察分析两组患者白内障术后并发症发生的风险因素，比较两组患者护理干预效果及治疗护理满意度。结果：经过分析得出年龄、高血压、糖尿病、手术时间及术中玻璃体溢出等是白内障术后发生并发症的风险因素，而且是一种较显著的影响因素，P<0.05；对患者实施有效的护理干预措施后，能显著降低护理并发症的发生率，对照组患者术后并发症发生几率为41.11%，实验组是8.33%，实验组显著低于对照组，P<0.05；对照组治疗护理满意度为80.0%，实验组护理满意度是94.44%，实验组满意度明显高于对照组，差异较大具有统计学意义。结论：白内障术后发生并发症的风险因素主要有年龄、高血压、糖尿病、手术时间及术中玻璃体溢出等，对白内障手术患者实施有效护理干预措施后，能显著降低护理并发症的发生率，提高患者治疗满意度，值得使用与推广。
【关键词】白内障手术；并发症；风险因素；预防干预
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0028-03
Analysis of risk factors and prevention of postoperative complications of cataract surgery Dai Fengqun.
Department of Ophthalmology; Dujiangyan Second People s Hospital; Chengdu; Sichuan Sichuan Chengdu 611830,China
【Abstract】Objective To investigate the risk factors and preventive measures of postoperative complications of cataract surgery. Methods 360 cases of cataract surgery patients in our hospital from February 2015 -2016 year in November were taken as the research object, randomly divided into experimental group and control group, each of 180 cases, control group received routine nursing measures of cataract surgery, the experimental group used targeted nursing intervention measures. The risk factors of postoperative complications in two groups of patients were observed and analyzed, and the effect of nursing intervention and nursing satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results After analysis of vitreous body overflow age, hypertension and diabetes, operation time and risk factors of complications after cataract surgery, but also a significant influence factor, P<0.05; effective nursing interventions on patients with, can significantly reduce the incidence of complications, incidence of complications 41.11% patients of the control group, experimental group 8.33%, experimental group was significantly lower than the control group, P<0.05 control group; treatment satisfaction was 80%, the experimental group of nursing satisfaction was 94.44%, satisfaction of the experimental group significantly higher than the control group. The difference was statistically significant. Conclusion The risk factors of complications after cataract surgery of vitreous body overflow age, hypertension and diabetes mellitus, and operation time, effective nursing intervention measures for patients after cataract surgery, nursing can significantly reduce the incidence of complications, improve patient satisfaction with treatment, worthy of promotion and use.
【Key words】Cataract surgery; Complications; Risk factors; Prevention and intervention
白内障是一种常见的眼部疾病，多发于中老年人群，其发病率随着人口老龄化而逐渐上升。治疗白内障的首选方法是手术，白内障超声乳化手术具有切口小、愈合快及视力恢复快等优点，广泛应用于白内障手术中，但是如果手术前后护理不当，手术实施过程中操作不当或经验不足等都会导致患者出现术后并发症，影响患者治疗效果及预后[1]。对此，医护人员应分析白内障患者术后并发症发生的风险因素，然后针对风险因素给予相应科学护理干预措施，减少患者并发症出现几率，提高患者治疗满意度。本次实验研究重点探讨分析了白内障患者术后并发症发生的风险因素，及预防干预措施，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年2月-2016年11月来我院就诊治疗的360例白内障手术患者作为实验对象，随机分成实验组与对照组，各180例，其中男202例，女158例，患者年龄在53～86岁之间，病程为6～9年，病例手术前矫正视力小于等于0.3。两组患者基本资料无显著差异，无统计学意义，具有较大的可比性。
1.2 治疗护理方法
对照组患者实施白内障手术常规护理措施：完成术前常规检查、术后取平卧位，减少头部活动，做好心电监护，注意病情观察，及时测量眼压，遵医嘱局部应用激素眼药水等药物。
实验组使用有针对性的护理干预措施，具体如下：
1.2.1术后眼内炎护理干预 白内障患者术后若出现感染，后果往往很严重，会造成患眼眼球摘除，严重者则会伤及另一只眼，患者终身失明。眼内炎发生的原因主要是患者眼组织结构精细且脆弱，眼球容易暴露在外界，结膜囊与外界相通，容易遭受外界细菌病毒侵害。角膜、晶状体与玻璃体都是没有血管的透明组织，也很容易促使患者出现眼内炎[2]；老年患者身体机能显著减退，抵抗力也明显下降，遭受病菌感染时则容易发生眼内炎[3]；合并糖尿病会导致器官血供水平降低，伤口愈合减缓，器官抗感染能力随之降低，更易发生眼内炎；眼部完整的晶状体能作为有效预防眼内感染的屏障，患者如果手术过程中不小心使后囊损伤，则会造成玻璃体溢出，增加病原菌入侵的概率[4]。手术时间如果延长，伤口暴露时间也随之延长，降落到切口菌群数量也会显著增加，这些都增加了患者眼内感染的几率[5]。术后患者易出现焦虑、恐惧等心理反应，影响患者生理平衡与免疫功能，由此增加了患者感染机会，患者健康安全受到威胁[6]，所以，预防眼内炎，首先要进行充足的术前准备，手术前3天使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，一天4到6次；术前剪去术眼睫毛，冲洗结膜囊；术中严格执行无菌操作，减少人员流动，确保手术器械及无菌物品不被污染；患者生活用具、床被等物品应定时清洁；糖尿病患者术前空腹血糖必须控制到8.0mmol/L以下，以防血糖过高影响伤口愈合，增加感染风险；手术操作熟练，缩短手术时间；术中防止损伤后囊膜，术后确保患者眼部伤口敷料的清洁干燥；叮嘱患者不要揉、擦眼睛，减少感染的风险；加强出院指导，及时复诊。
1.2.2前房出血护理干预 多数白内障患者都伴有高血压、动脉硬化等，这些是导致患者前房出血的危险性因素。护士应全面了解患者身体状况及术前用药情况，包括病人的凝血功能；向患者及其家属介绍术前、术中及术后注意事项，以及手术的过程，使病人积极配合手术；进行心理辅导，防止因紧张而导致血压升高，引起前房出血；术后监测并控制好患者血压；指导患者多食清淡、易消化及高纤维素食物，禁止吸烟喝酒，确保大便通畅；避免因屏气、用力排便或用力咀嚼食物，造成血管扩张而引起前房出血；佩戴眼科专用眼罩，以免术眼出现碰撞；做好健康宣教：多休息、少活动，不要过度转动眼球，也不要大声说话、咳嗽等。
1.2.3角膜水肿护理干预 白内障患者手术过程中出现角膜水肿的主要原因是晶体核过硬及机械性刺激导致患者出现角膜水肿[7]，对此，护士应向患者解释角膜水肿导致视物模糊，是一种常见的术后并发症，1～2周后就能自行缓解，这样能提高患者的治疗配合度；同时遵照医嘱滴抗炎、营养角膜眼液；指导其清淡饮食、补充好营养，促使角膜水肿消退；术中防止消毒液进入眼球，刺激角膜引起水肿。
1.2.4术后高眼压护理干预 白内障患者手术过程中遗留的粘弹剂或者是晶体皮质、炎症及恐怖情绪等，都会造成患者术后暂时性眼内压力增高。因此手术结束前充分抽吸遗留的粘弹剂及晶体皮质；加强心理护理，避免情绪激动；指导患者饮水量不要超过500mL/次；不要长时间保持低头姿势；不要用眼过度；排便时不要用力，以防出现腹压升高导致眼压增高；若发现患者出现眼压过高，应及时对其进行降压处理[8]。
1.3 观察指标
选择那些可能会影响患者术后出现并发症的因素，例如性别、年龄、糖尿病、高血压及手术时间等，对这些因素实施多因素回归分析。
1.4 评价指标
认真观察两组患者手术后一个月内出现并发症的患眼数，严密观察其术后是否出现眼内炎、前房出血、角膜水肿、高眼压的临床表现，此外，自制满意度调查问卷，调查问卷内容主要有：术后视力恢复、住院时间、医疗、护理及等，问卷设置三个选项：满意、基本满意与不满意，其中总满意率=满意率+基本满意率。
1.5 统计学分析
此次实验研究使用医学软件SPSS17.0统计处理数据资料，计量资料使用标准差表示，行t检验，计数资料使用%表示，行卡方检验；多因素分析使用Logistic回归分析处理，当P＜0.05时具有统计学意义。
2.结果
2.1 白内障患者手术护理风险多因素分析
经Logistic回归分析显示：年龄、高血压、糖尿病、手术时间、术中玻璃体破裂等是患者发生护理并发症的危险因素，患者性别与患者发生护理并发症之间没有明显的相关性，P＞0.05，详情如表1所示。
表1 影响白内障患者手术护理风险多因素分析
2.2 两组患者术后并发症发生几率与矫正视力比较
对照组患者术后并发症发生几率为41.11%，实验组发生几率为8.33%，实验组显著低于对照组，P＜0.05；实验组患者术后矫正视力情况也显著好于对照组，P＜0.05，详细情况如表2所示。
表2 两组患者术后并发症发生几率与矫正视力情况比较
3.讨论
白内障术后的并发症主要有眼内炎、角膜水肿、前房出血、术后高眼压等，这些并发症严重影响患者的预后及治疗护理的满意度。因此需要研究分析白内障患者术后并发症发生的风险因素，然后给予其针对性处置与护理，以此来降低护理并发症的发生率。此次实验研究得出：年龄大于等于70岁、高血压、糖尿病、手术时间大于1小时及术中玻璃体溢出是患者发生护理并发症的风险因素。所以实施科学有效的护理干预措施是非常必要的，以往常常使用常规护理模式，护士缺乏主动性，没有评估分析患者心理、社会状况，也没有对其实施健康支持与指导，因此在减少患者术后并发症方面效果并不理想[9]。本次实验研究中，实验组使用了综合护理干预措施，在患者手术治疗中给予全面科学的护理干预，术后护理并发症的发生率明显小于常规护理后的并发症发生率。对照组患者术后并发症发生几率为41.11%，实验组发生几率为8.33%，实验组显著低于对照组，P＜0.05；实验组患者术后矫正视力情况也显著好于对照组，P＜0.05；对照组治疗护理满意度为80.0%，实验组护理满意度是94.44%，实验组满意度明显高于对照组，差异较大具有统计学意义。
综上所述，白内障患者术后并发症发生的风险因素主要有年龄、高血压、糖尿病、手术时间及术中玻璃体溢出等，对白内障手术患者实施有效护理干预措施后，能显著降低其护理并发症的发生率，提高患者治疗满意度，值得使用与推广。
【参考文献】
[1]陈洁.白内障手术护理风险及防范[J].中国医药导报,2010,07(22):139-140.
[2]黄家林,刘斌,朱增钦等.发展中国家白内障手术的现状[J].国际眼科杂志,2013,13(6):1142-1146.
[3]宋艳.探讨白内障手术前后眼干症的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,(16):100-100.
[4]李建福.两种方法治疗硬核性白内障的比较[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(32):80-81.
[5] Arshinoff,S.A..Same-day Cataract Surgery Should Be the Standard of Care for Patients With Bilateral Visually Significant Cataract[J].Survey of Ophthalmology,2012,57(6):574-579.
[6]管清霞.手法小切口白内障手术联合人工晶体植入术用于高龄老年性白内障手术效果研究[J].中国继续医学教育，2015，(12):52-53.
[7]谢爱春，吴洁.白内障超声乳化手术的围手术期特殊护理干预分析[J].中国基层医药，2011，18(20):2871-2872.
[8]王玉洁，周利娣.护理干预对白内障手术预后的影响分析[J].上海预防医学，2014(2):105-106.
[9] Ang,M.,Fenwick,E.,Wong,T.Y. et al.Utility of EQ-5D to assess patients undergoing cataract surgery[J].Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry,2013,90(8):861-866.
论文作者:代凤群
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 白内障论文; 术后论文; 并发症论文; 实验组论文; 手术论文; 因素论文; 《心理医生》2017年12期论文;