李灵
武汉市第一医院妇科 430022
摘要：目的：观察空气波治疗仪结合中药熏洗预防妇科良性肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法：将我科925例良性肿瘤术后患者随机分成两组，治疗组给予空气波治疗仪结合中药熏洗治疗，对照组仅给予空气波治疗仪，疗程为5-7天，观察两组疗效。结果：治疗后治疗组下肢静脉血栓的发生率为0.43%，对照组的发生率为1.73%，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：空气波治疗仪结合中药熏洗预防妇科良性肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成较仅给与空气波治疗仪预防妇科良性肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成疗效显著。
关键词：深静脉血栓形成 妇科良性肿瘤术后 中药熏洗 空气波治疗仪
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔完全或部分堵塞，致使静脉回流障碍，属于静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VET）的一种表现形式。DVT是妇科手术后并不少见的并发症，在我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%～15.6%（1-2），DVT的发生严重影响妇科手术后患者的康复，甚至还可引发肺栓塞（pulmonary embolism，PE），从而威胁到患者的生命，我国妇科手术后DVT的患者中PE有着高达46%的发生率。因此，寻找有效的途径对妇科围手术的患者进行提前干预，以降低DVT的发生率。基于此，本文分析探讨了我科应用空气波治疗仪结合中药熏洗预防妇科良性肿瘤术后患者下肢深静脉血栓形成的效果观察。
一、我国妇科手术后患者发生VET的6个危险因素（1）：
1.年龄≥50岁：年龄是VET的独立危险因素。在我国，年龄≥50岁的妇科术后患者发生DVT的风险是年龄＜50岁妇科术后患者发生DVT风险的2倍；并且年龄每增加10岁，风险将增加约1倍（1）。
2.高血压：由于高血压患者的血液粘度增加、血液流变学发生改变，致使易形成血栓，闭塞微血管。
3.静脉曲张：静脉曲张所导致的血管壁受损和静脉淤血都利于血栓形成。经我国研究证实，静脉曲张者术后DVT的发生率其危险度为4.6；合并静脉曲张的患者术后发生DVT的发生率高达29.2%，而不合并静脉曲张者仅为8.5%（1）。
4.手术时间≥3h：手术时间较长导致下肢血流状态的改变是术后发生DVT不可忽视的因素。
5.术后卧床时间≥48h：长时间的卧床，可导致双下肢血流速度减缓，造成静脉淤血从而局部组织缺氧，凝血酶积聚，破坏的细胞释放血清素和组织胺。
6.开腹手术：我国的研究显示，在没有预防措施的情况下，妇科腹腔镜手术后DVT的发生率是显著低于开腹手术的（1）。
结合我国的研究结果，建立适合我国的妇科手术术后VET风险分级的评估模型——G-Caprini模型。确定上文中6个危险因素与妇科手术后DVT独立相关（1）。将每个因素赋值1分，根据评分之和，将患者分为4个风险等级，见表1。
二、我科对术后患者发生DVT的诊断与筛查
1.临床表现：周围型下肢静脉血栓形成血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛；中央型下肢静脉血栓形成血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张；混合型下肢静脉血栓形成血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
2.双下肢静脉血管彩超：属于无创性的检查方法，操作简便，具有很高的特异性和敏感性，有明确的诊断标准，有益于DVT的诊断。
三、我科对于DVT的预防
1.空气波治疗仪
空气波治疗仪运用仿生学原理，模拟人体在活动状态下血液对血管产生压力效果，以达到促进血液循环、改善淋巴循环，加速静脉血液回流。将其应用到妇科良性肿瘤术后患者下肢深静脉血栓的预防之中，通过被动均匀的按摩作用，不仅可加速患者肢体的新陈代谢（3）；同时还能够帮助患者血液中各种废炎症因子及弃物的排除与吸收；此外，对于预防肌肉纤维化及肌肉萎缩也有着一定作用，并且治疗安全性高，无论患者是否合并下肢深静脉血栓，使用空气波治疗仪不会加大患者术后出血的危险。
2.中药熏洗
妇科术后患者中医辨证多属气虚血瘀，方可用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪、桂枝、芍药、当归、红花、海风藤）给与患者双下肢中药熏洗治疗。黄芪桂枝五物汤以黄芪为君，大补脾肺之气，固表实卫，则外可御邪，而内可护营。桂枝固表实卫，温经通络。黄芪得桂枝，则固本而不留邪，使正气源源而生；桂枝通络得黄芪益气之助，则散邪不伤正，且使通脉温阳之力大增。芍药养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫，共为臣药。当归养血活血，红花或血通络，海风藤理气通络，共奏理气养血活血之功，使活血通络贯穿始终。黄芪益气，当归、白芍养血，使血气生化有源；桂枝、芍药为仲景调和营卫基本药对；桂枝、海风藤均为藤类药物，善入经络，通行血脉；当归、红花活血祛瘀，全方共奏益气温经通络之功。
3.宣教指导
在患者整个住院期间实施连续有针对性的评估、宣教以及健康指导，如预防性的功能锻炼、术后早起下床活动及相关护理措施。
四、临床资料
925例患者均来自2016年10月-2017年12月武汉市中西医结合医院妇科病房良性肿瘤DVT风险分级评分≥1的患者。将925例患者分为治疗组和对照组。治疗组463例，年龄22-82岁，平均年龄43.2岁；对照组462例，年龄23-79岁，平均年龄42.8岁。两组患者在年龄、疾病种类、手术方式、麻醉方式上的差异无统计学意义。
五、方法
1.治疗组 落实相应的宣教以及指导，自患者手术当日即给与空气波治疗仪，每日2次，每次20分钟。于术后一日起用黄芪桂枝五物汤加减为患者行双下肢中药熏洗治疗，每日2次，每日20分钟。
2.对照组 落实相应的宣教以及指导，仅在患者手术当日起给与空气波治疗仪，每日2次，每次20分钟。
六、结果
七、讨论
妇科手术后DVT的发生严重影响了患者的预后康复，严重时还可引发肺栓塞，导致患者出现呼吸窘迫等症状，甚至威胁到患者的生命。积极预防患者术后发生DVT已经在我科得到了充分的关注。本研究采用空气波治疗仪结合以黄芪桂枝五物汤加减中药熏洗预防妇科肿瘤术后DVE的发生率上较仅使用空气波治疗仪有明显优势，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]Qu H，Li Z，Zhai Z，et al.Predicting of venous thromboembolism for patients undergoing gynecological surgery[J].Medicine（Baltimore），2015，94（39）：e1653.DOI：
10.1097/MD.0000000000001653.
[2]刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：107-110.
[3]叶笑静，郑晓慧，卢亚君等.15例宫颈癌根治术后并发下肢深静脉血栓的临床护理[J].健康必读（下旬刊），2012，（1）：65-65.
论文作者:李灵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
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