华润武钢总医院 湖北 武汉 430080
【摘要】目的:研讨急性心肌梗死（AMI）患者接受急诊全程优化护理的临床价值。方法: 将我院2014年12月-2017年1月急诊救治的72例AMI患者随机归入两组试验，Ⅰ组35例接受常规护理处理，Ⅱ组37例接受急诊全程优化护理，对比评估两组的急诊救治情况。结果:Ⅱ组接受护理后的分诊评估时间、心电图时间、血样采集时间、静脉输液时间及急诊科到导管室时间均显著缩短，与Ⅰ组相比，差异均显著（P＜0.05）。Ⅱ组的AMI再发率、再PCI率依次为5.41%和5.41%，相比Ⅰ组的22.86%和25.71%均显著下降，比较差异显著（P＜0.05）。结论:在AMI患者的急诊救治中推行全程优化护理，能够尽最大限度为患者赢得抢救时机，尽量降低AMI再发率及再PCI率，应加大力度推广。
【关键词】 急性心肌梗死；急诊；全程优化护理；临床价值
急性心肌梗死（AMI）是一种骤然起病，且具有病情发展快、病死率高特点的心血管病，因此对抢救人员的心理、理论及职业等各方面素质均有较高的要求[1]。近年来，随着现代急诊救治水平的不断提高，以及急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）技术的广泛应用，人们越来越意识到优化抢救流程对抢救患者生命的重要性。急诊全程优化护理在此背景下逐步发展而来，并且受到了广大医者及患者的推荐。2014年12月-2017年1月，我院尝试采取该护理模式对AMI患者进行抢救干预，旨在进一步了解急诊全程优化护理对AMI患者的抢救价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例AMI患者均为我院2014年12月-2017年1月的急诊收治对象，其中男40例，女32例，年龄分布41~76岁，平均（57.8±4.3）岁；发病至入院时间30min~10h，平均（2.08±0.33）h。上述患者均符合AMI的相关判断标准[2]，患者家属对本研究均知情同意。根据随机非盲法原则将患者归入两组试验，组间的基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
1.2 方法
Ⅰ组接受常规急诊护理，即按照常规标准，指导患者卧床，并向其提供心电监护、持续供氧、开通静脉输液通路、完善相关辅助检查等措施治疗。Ⅱ组接受急诊全程优化护理，包括：
1.2.1 接诊流程优化
启用绿色通道，允许患者到院后先接受抢救，再由家属前往结算；分诊护士在接待患者后，应第一时间将患者送至抢救室，同时配合医师抢救。在初步判断为AMI后，需指导患者绝对卧床，给予开通静脉输液通路，再进行后续检查及操作。
1.2.2 抢救流程优化
在患者入抢救室后，护理人员需明确自身责任，依次对患者进行病情评估、鉴别诊断和心电监护等处理，以随时掌握患者的病情变化情况，为主治医师提供动态信息。
1.2.3 共享病人信息
在抢救期间，将患者的基础资料、抢救信息及病情程度等输入计算机，实现信息同步显示，以方便相关人员的检查及治疗，从而缩短患者的检诊时间，为患者赢得更多的抢救时间[3]。
1.2.4 转运交接优化
急诊救治期间，应重视结合患者病情，制定有针对性的抢救方案[4]。若患者需实施PCI治疗，应提前告知介入治疗医师，让其与患者进行术前谈话，并在取得家属同意后开始PCI手术治疗。即将转运时，护理人员应做好相关准备工作，认真书写转运交接单，做好生命体征评估、备齐抢救物品及心电监护设备等。
1.2.5 安全妥善转运
转运过程中，应保持通道畅通无阻，提前将障碍物搬离，同时注意严密观察患者的体征变化，以确保患者得到安全、妥善转运。
1.2.6 急诊救治记录
整个急诊救治过程，医护人员需认真记录相应的抢救信息，并及时整理等[5]。
1.3 评估项目
此次研究主要观察以下指标：①分诊评估时间，②心电图时间③血样采集时间，④静脉输液时间，⑤急诊科到导管室时间，⑥院内AMI再发率，⑦院内再PCI率。
1.4 数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n(%)]描述；计量类数据利用t检验与（x±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断组间数据的比较是否差异显著。
2 结果
2.1 两组方案的急诊救治情况分析
Ⅱ组接受护理后的分诊评估时间、心电图时间、血样采集时间、静脉输液时间及急诊科到导管室时间均显著缩短，与Ⅰ组相比，差异均显著（P＜0.05）。如表1所示：
注：相比Ⅰ组，#P＜0.05
3讨论
AMI是冠状动脉突发持续性血氧供应不足而导致的一种心肌坏死，由于病情危重、发展较快，因此争取抢救时机对保障AMI患者的生命安全至关重要。一般性急诊护理虽可基本满足于抢救需要，但缺乏系统目标及规范流程，抢救效果往往不够理想[6-7]。鉴于此情况，近年我院开始在急诊科开展全程优化护理，并取得了较满意的抢救效果。
AMI的典型特点在于起病突然，一旦发作往往不易控制[8]。在AMI救治过程中推行急诊全程优化护理，能够确保各项抢救工作有序进行，包括分诊评估病情、建立静脉输液通路、采集血液样本及给予心电监护等，从而为抢救患者生命赢取更多的时间。优化转运交接流程，能够有效消除交接隐患，对防止科室与科室、护士与患者间发生不协调事件具有重要作用[9]，同时也增强了护理人员的责任意识，对实现安全、妥善转运效果显著。曲琦等[10]观察75例AMI的急诊护理资料，发现急诊全程优化护理能够规范化、标准化抢救流程，能够节省不必要的时间，整体抢救效果优于传统护理。
本组临床试验显示，Ⅱ组在接受急诊全程优化护理后，其分诊评估时间、心电监护时间、血样采集时间、静脉输液时间及急诊总时间均有明显的缩短，整体急诊救治情况较Ⅰ组理想，且Ⅱ组院内的AMI再发率低至5.41%，再PCI率也仅为5.41%，相比Ⅰ组的22.86%和25.71%均显著降低，与上述资料观点大致符合[2,10]，这进一步说明了急诊全程优化护理在AMI抢救过程中的应用可行性、有效性，对保障AMI患者生命起到了关键作用。
综上所述，在AMI患者的急诊救治中推行全程优化护理，能够尽最大限度为患者赢得抢救时机，尽量降低AMI再发率及再PCI率，应加大力度推广。
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通讯作者：康瑛，1973年6月，女，汉，湖北，大专，主管护师，急诊护理，华润武钢总医院，急诊科，430080，武汉市青山区冶金大道209号
论文作者:徐丽君 康瑛
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：急诊论文; 患者论文; 全程论文; 心肌梗死论文; 时间论文; 静脉论文; 病情论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;