刘增香 李文华 谢桃
（中山大学附属第五医院儿科 广东 珠海 519000）
【摘要】 目的：探讨C-反应蛋白（CRP）在不同类型小儿肺炎的诊断价值。方法：回顾性分析133例小儿肺炎及40例健康儿童的临床资料。以43例患病毒性肺炎者为A组，以51例患细菌性肺炎者为B组，以39例患支原体肺炎者为C组，以40例健康儿童为D组。对比四组间血清CRP含量及血常规白细胞计数（WBC）差异。同时分析CRP对病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎的诊断价值。结果：四组间血清CRP含量及血常规WBC计数存在显著的差异，B组血清CRP及血常规WBC计数含量分别为（54.43±6.44）mg/l及（13.38±2.08）×109/L明显高于其他三组（P<0.05）；C组为（31.27±1.19）mg/l及（9.49±0.15）×109/L明显高于A及D组（P<0.05）；而A组及D组分别为（6.82±0.81）mg/l、（8.96±0.37）×109/L及（6.03±0.86）mg/l及（6.62±2.25）×109/L，两组比较未见统计学差异（P>0.05）。同时血清CRP对于细菌性肺炎存在显著的诊断价值，且高于血常规WBC计数（P<0.05），但对于病毒性肺炎及支原体肺炎无明确的诊断价值（P<0.05）。结论：小儿不同类型肺炎间血清CRP含量存在显著的差异，且血清CRP含量对于小儿细菌性肺炎存在显著的诊断机制。
【关键词】 C-反应蛋白；病毒性肺炎；细菌性肺炎；支原体肺炎；诊断价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0215-03
小儿肺炎是临床儿科较为常见的疾病，其较为常见的类型有病毒性、细菌性及支原体肺炎[1]。小儿肺炎起病急，病情进展迅速，是婴幼儿死亡的主要原因。早诊断和及时有效的治疗对患儿十分重要，但疾病分型的不同，治疗措施不同，因此，如何尽早正确的诊断患儿肺炎类型对疾病的治疗具有重要作用。病原菌是鉴别各种肺炎类型的根本依据，但细菌培养及病毒抗体检查和支原体抗体检测耗时长，常导致患者错过最佳治疗时机，病情加重，造成严重后果。C-反应蛋白（CRP）为一种急性时相蛋白，一旦有炎症刺激或组织急性损伤发生，较短时间内其浓度迅速升高，因此，临床常将CRP作为急性期疾病严重程度的衡量指标之一，用于临床早期诊断及鉴别相关疾病[2]。本实验检测肺炎患儿的CRP以此鉴别肺炎类型，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院于2013年4月至2014年6月间我院收治的133例小儿肺炎及40例行健康体检的健康儿童作为观察对象，以患病毒性肺炎者为A组，患儿43例；以患细菌性肺炎者为B组，患儿51例；以患支原体肺炎者为C组，患儿39例；以健康儿童为D组。回顾性分析四组的临床资料。所有入组者均需符合本研究的入选标准及排除标准。A组，男21例，女22例，年龄2～13岁，平均年龄（7.56±3.67）岁；B组，男28例，女23例，年龄1～12岁，平均年龄（7.32±3.67）岁；C组，男19例，女20例，年龄2～14岁，平均年龄（7.71±3.78）岁；D组，男23例，女17例，年龄2～12岁，平均年龄（7.21±3.11）岁。四组间性别及年龄间比较，具可比性（P>0.05）。
入选标准：
（1）细菌性肺炎患者经血培养证实，支原体肺炎及病毒性肺炎经相应抗体检测证实[2]；
（2）入选患儿年龄需低于14岁；
（3）具有完整的临床资料；
（4）家属知情同意。
排除标准：
（1）支气管哮喘等其他呼吸道病变；
（2）近2周内无其他感染。
1.2 观察方法
分别统计各组患儿血清CRP含量及血常规WBC计数，对比四组血清CRP含量及血常规WBC计数差异。同时通过应用ROC分析，分别对血清CRP含量及血常规WBC计数对病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎的诊断价值进行分析。血清CRP含量及血常规WBC计数均于空腹抽取肘静脉血进行检测。血清CRP含量检测应用胶体金双抗体夹心法测定。血常规检测应用应用全自动血液细胞分析仪进行测定。
1.3 统计学方法
以SPSS l9.0分析，血清CRP含量及血常规WBC计数均为计量数据，均已(x-±S)表示，分别应用F检验及ROC分析进行检验。当P＜0.05时为存在统计学意义。
2.结果
2.1 CRP含量及WBC比较
四组间血清CRP含量及WBC存在显著的差异，B组明显高于其他三组（P<0.05）；C组则高于A及D组（P<0.05）；而A组及D组比较未见统计学差异（P>0.05）。见表1。
表1 CRP含量比较
注：*四组间CRP及WBC比较，P<0.05，具有统计学差异；
▲B组与A、C及D组比较，，P<0.05，具有统计学差异；
△C组A及D组比较，P<0.05，具有统计学差异；
☆A及D组比较，P>0.05，无统计学差异。
2.2 CRP含量及WBC诊断价值分析
血清CRP对于细菌性肺炎存在显著的诊断价值，且高于WBC（P<0.05），但对于病毒性肺炎及支原体肺炎无明确的诊断价值（P<0.05）。
表2 CRP含量及WBC诊断价值分析
注：* P<0.05，具有统计学差异。
图1 CRP含量及WBC对病毒性肺炎诊断价值
图2 CRP含量及WBC对细菌性肺炎诊断价值
图3 CRP含量及WBC对支原体肺炎诊断价值
3.讨论
病毒性肺炎、细菌性肺炎及支原体肺炎是小儿肺炎的常见类型，也是小儿肺炎的常见发病原因，但三者的早期临床表现类似，如发热、咳嗽、乏力、头痛、咽痛等，很难区分。每一种病原体的敏感抗生素类别不甚相似，广谱抗生素对小儿肺炎治疗的临床效果差异大，且易产生耐药性，因此，临床医生多主张选用敏感抗生素治疗，小儿肺炎病原体类型的鉴别具有重要作用。目前，临床上尚无一种快速准确的检测手段可对小儿肺炎的病原体进行有效鉴别。
小儿肺炎病原体的诊断主要是采用微生物学检查手段，准确性高，可作为疾病诊断的金标准，但是耗时长，技术要求高，环境及相关设备要求高等缺点很大程度上限制了该手段的临床应用。支原体肺炎和病毒性肺炎主要采用相关抗体检测进行临床诊断，尽管该检测技术达到迅速、正确的要求，但在发病早期，患者血浆中抗体未产生，所以，当检测到抗体时患者已出现明显的临床症状，而且该手段耗血量多，取样难度较大。
C-反应蛋白由肝脏合成，为典型的急性时相反应蛋白，其在体内的半衰期比较短，约为4～6h，当机体发生细菌感染后，C-反应蛋白可于6～12h内迅速升高[3]。血清CRP在临床上已经被用为鉴别病毒性肺炎及细菌性肺炎的重要参考指标，但其在支原体肺炎中的作用尚无明确报道[4]。
本研究表明，细菌性肺炎患儿血清CRP及WBC含量明显高于其他三组（P<0.05）；支原体肺炎患儿血清CRP及WBC含量明显高于病毒性肺炎患儿及健康儿（P<0.05）；病毒性肺炎患儿血清中CRP及WBC含量与健康儿相当，提示CRP对细菌性肺炎的早期诊断价值大，支原体肺炎感染次之，而对病毒性肺炎无临床诊断价值。细菌感染时，CRP与细菌胞壁的磷酸胆碱及核染色质结合，激活补体（与C1q结合），引起C3b在微生物上沉着，继而细菌被表达C3b受体的吞噬细胞吞噬，使得患儿在感染后较短时间内血清中CRP水平明显升高。而病毒性肺炎患儿其血清中WBC计数及CRP不升高或者轻度升高，机制为病毒在细胞内增殖，细胞膜上未能暴露磷脂，不能触发CRP产生和结合[1、5]。故CRP可用于细菌性肺炎与病毒性肺炎的临床鉴别诊断。
本研究中支原体肺炎患者血清中CRP及WBC含量高于病毒性肺炎和健康儿，但低于细菌性肺炎患儿，主要机制是病原体直接造成细胞膜破裂，胆碱磷酸和CRP附着点暴露，引起IL-6等细胞因子水平变化，进而刺激肝脏产生较多的CRP，所以CRP对支原体肺炎感染也具有一定的诊断价值。
CRP可早期诊断出感染性疾病，能及时、准确地反映机体的感染状况，在疾病发作时CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快，故具有极高的敏感性[6-8]。CRP含量与炎症感染程度成正比，细菌性肺炎的WBC多有增高，且与中性粒细胞百分比具有相关性，而病毒性肺炎或支原体肺炎的WBC不升高或升高幅度不大[9-10]，与本研究结果有差别，这可能与医院实验室检查设备、检测医生技术、病情严重程度及患者是否存在免疫抑制等自身因素有关。
综上所述，CRP可用于细菌性肺炎的早期临床诊断，但对病毒性肺炎无诊断价值。CRP可作为支原体肺炎的初步诊断指标，可深入研究CRP与其他指标（如降钙素）联合检测对支原体肺炎的诊断价值，以期成为支原体肺炎的敏感、快速检测手段。
【参考文献】
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论文作者:刘增香,李文华,谢桃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：肺炎论文; 支原体论文; 性肺炎论文; 血清论文; 细菌论文; 含量论文; 小儿论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;