钟育红
（深圳市福田区人民医院急诊科 广东 深圳 518033）
【摘要】 目的：总结重型颅脑外伤患者急诊抢救护理经验。方法：对45例重型颅脑外伤患者抢救的护理措施进行分析。结果：在45例重型颅脑损伤患者中，抢救成功了40例，救治成功率为88.9%。结论：规范抢救程序和流程以及提高急救技术和应急能力，才能提高重型颅脑外伤患者生存率。
【关键词】 脑损伤；急救；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0286-02
颅脑损伤是一种临床上非常常见的创伤，占全身部位损伤总数的20％[1]，当损伤后患者意识评分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷时间6h以上或24h内意识再度恶化，再次昏迷6h以上时，常病情严重，临床上将其定义为为重型颅脑外伤[2]。对颅脑损伤患者进行急救诊治和加强护理是提高其抢救效果的关键。2012年1月～2014年12月我院急诊科收治的重型颅脑外伤患者45例，现将临床观察和护理方面的心得体会报道如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
本组共45例，男30例，女15例，年龄22～79岁，平均43岁；致病原因有交通事故28例，生产事故5例，人身伤害5例，生活事故5例，其他2例；发病至入院时间30min～3h；所有患者均经头颅CT检查，其中脑挫裂伤15例，脑干损伤2例，硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿10例，颅底骨折8例。45例重型颅脑损伤患者中抢救成功40例，抢救成功率为88.9%。
2.护理方法
2.1 实施快速、准确、有效的抢救
当患者送达急诊科后，第一时间通知医生抢救，分诊的护士立刻进行测量血压、呼吸和脉搏，对患者的病情作出初步的判断，建立两条有效静脉通路，并根据情况进行心肺复苏、吸氧、吸痰、止血包扎等急救措施，多数重型颅脑损伤患者抢救时躁动不安，近关节处的静脉容易脱落，可以使用静脉套管留置针，尽量选择上肢手背、手臂浅静脉或下肢大隐静脉，保证顺利的输入抢救的药物。在输液的过程中，需加强巡视，确保通畅，并严格掌握用药方法，输液速度，如输注20%甘露醉250nl时，需要在15～30min输完，并时刻注意防止局部的渗漏，以免引起皮下组织的坏死。予以氧气吸人，吸入氧浓度一般为40% ～50%，如患者出现呼吸衰竭需立即实施气管插管，呼吸机辅助呼吸，以防止重要器官缺血、缺氧。
2.2 做好病情观察和监测记录
①严密观察患者的生命体征：当患者出现喷射性的呕吐、视神经乳头水肿和昏迷等等症状一般提示患者病情危重；尤其当发现患者血压升高而脉搏缓慢或不规则、呼吸深而慢时要注意警惕有无出现脑干功能衰竭；②严密观察患者的意识、瞳孔：必须掌握意识障碍的各类临床表现，严密观察瞳孔的大小、对光反射和两侧的瞳孔是否对称对判断患者的预后非常重要，能及时准确的判断病情和及时发现颅内压增高危象。观察瞳孔的时侯要注意使用聚光的光源，一般30min观察1次，并记录双侧瞳孔的大小以及对光反射，如果患者出现瞳孔散大，对光反射消失，或者出现双侧瞳孔的大小不等，往往提示颅内血肿、脑挫裂伤甚至出现脑疝，要积极进行相应处理。在做好抢救准备同时把病情汇报给急救医生，以便及时处理。③严密观察颅内压的动态变化：头痛一般是颅内压增高较早出现的症状，头痛越剧烈往往提示患者颅内压越高，头痛进行性的加剧一般提示患者病情加重，甚至会导致颅脑外伤患者死亡。对于重型颅脑外伤患者特别是昏迷的患者进行持续性的颅内压监测非常重要；④观察患者的肢体活动情况：要注意观察有无偏瘫，并观察患者的偏瘫程度有无进行性的加重，要上下、左右对比患者肢体的肌力和肌张力。
2.3 保持患者呼吸道通畅
重型颅脑损伤患者往往会出现昏迷，呼吸道分泌物增加、舌根后坠、血块和呕吐物等往往会引起患者呼吸道的梗阻。因此，第一时间保持患者呼吸道通畅，是提高重型颅脑损伤患者抢救成功率的关键。可将患者头偏向一侧，及时清除患者口腔内的呕吐物和血块。对于有舌根后坠的患者者可以放置简易口咽通气管，同时给予患者及时有效的吸痰，注意探及有效深度，快速有效，吸痰充分。如果经上述抢救后患者仍出现血氧饱和度持续下降或者不升，需立即行气管插管或者气管切开。
3.讨论
随着社会经济生活的迅猛发展，颅脑损伤的临床发生率日益增高，特别是重型颅脑损伤预后效果较差，临床死亡率达到35%～55%。对于重型颅脑损伤患者，往往会出现昏迷、低氧血症、条件反射减弱、呼吸道梗阻、脑部缺血缺氧等等严重的症状，这也是引起患者死亡最主要的原因之一[4]。在救治重型颅脑外伤患者过程中，在护理方面需要做到以下几个方面：要有一定的预见性，重型颅脑外伤患者病情变化非常快，单纯被动的按医嘱处理是不够的，而应该通过对患者病情的严密观察。做出正确的评估，预见病情的动态趋势，如判断患者会不会出现休克，会不会出现呼吸道的梗阻，并主动采取相应的护理措施，做到心里有数，一旦病情突变不至于慌乱。在抢救过程中，必须始终保持冷静的头脑，做到抢救措施有条不紊，操作准确、迅速。颅脑损伤一般为突发事故为多，家属往往没有心理准备，要理解家属焦虑不安的心情，抢救结束后要立即告知患者家属病情和抢救措施，以免产生医疗纠纷，同时尽可能的取得患者家属的理解和支持。总之，抢救重型颅脑损伤的患者需要医生和护士之间的密切配合和沟通，护士之间通力合作，紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式，才能使各项抢救、护理措施得以全面实施落实，从而大大提高重型颅脑外伤的抢救成功率。
【参考文献】
[1]彭秀丽．87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2011.14(2)：39-40．
[2]汤娟.颅脑外伤患者的观察与护理[J].中国医药导报,2006,25(30):100-101.
[3]贾建芬.重型颅脑损伤患者急诊护理体会[J].现代医药卫生， 2007,23(15):2331-2332.
[4]王忠诚．神经外科学．武汉：武汉科学技术出版社，2005：365．
论文作者:钟育红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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