摘要：目的 探讨恶性肿瘤晚期患者恶心、呕吐的护理干预措施。方法 抽选我院肿瘤科46例出现恶心、呕吐的恶性肿瘤晚期患者，对其实施护理干预，观察疗效。结果 46例患者经治疗及针对性护理，恶心、呕吐症状消失或缓解，患者舒适感增强，护理满意度达93.5%（43/46）。结论 针对性护理干预能够有效消除或缓解恶性肿瘤晚期患者的恶心、呕吐症状，提高患者身体的舒适感及对护理的满意度，促进患者康复。值得临床推广。
关键词：恶心；呕吐；护理
恶心和呕吐是一种机体反射，目的是排除人体的毒素，因此恶心和呕吐可视为人体要将体内有害物质排出的自然保护功能[1]。恶性肿瘤患者发生恶心和呕吐主要有几个原因：化疗、放疗、手术（麻醉原因）、疾病进展等。现抽选我院肿瘤科46例出现恶心、呕吐的恶性肿瘤晚期患者为研究对象，探讨护理干预措施对其影响。报告如下。
1一般资料
抽选我院肿瘤科46例出现恶心、呕吐的恶性肿瘤晚期患者为研究对象，其中男性患者25例，女性患者21例，年龄47～68岁，平均年龄（56.3±3.2）岁。
2恶心、呕吐原因及分类
2.1化学治疗导致的恶心、呕吐
2.1.1临床分类
根据恶心、呕吐发生的时间不同，将化疗引起的恶心、呕吐分为急性、迟发性、预期性三种类型。
（1）急性
急性恶心、呕吐是指在化疗后24小时内出现的恶心、呕吐。发生于这一时期的恶心、呕吐表现最为严重，大多数的化疗药物所导致的急性恶心、呕吐症状，是在静脉给药1～2h后出现的。在这一时期，实施大量的预防性治疗措施是十分必要的。
（2）迟发性
迟发性恶心、呕吐是指在给药24小时后或更长时间出现的恶心、呕吐。这一时期与急性期相比，其恶心、呕吐症状要轻很多，但持续时间较长，会影响化疗后的营养吸收及全身状况的恢复。
（3）预期性
预期性恶心、呕吐可以发生于化疗期间或者化疗前，一般见于在以往的化疗过程中控制不好呕吐状况的患者。在一些与化疗有关的情况下，例如医院的环境或情境等均可引发呕吐的发作[2]。
2.1.2影响因素
（1）化疗药物及其给药方式
根据催吐的强度不同将常用的一些化疗药物进行分组。通常情况下，使用致吐性越高的化疗药物，患者发生恶心、呕吐的时间会越早。使用致吐性高的药物，可在开始治疗后的1～2h内发生恶心、呕吐状况；使用致吐性为中度的药物，恶心、可在治疗后6h内发生恶心、呕吐状况；使用致吐性较低的药物，可以延迟到治疗后12h才发生恶心、呕吐状况。一般情况来说，化疗药物剂量的加大会使急性恶心、呕吐的强度随之加大。同理，几种致吐药物联合使用，一定比单独使用一种药物容易引起恶心、呕吐的发生。另外，较短时期内静脉大剂量注射或一次大剂量静脉注射药物要比小剂量静脉持续注射或小剂量分次静脉注射更容易引起呕吐的发生。
（2）患者特征
化疗患者的年龄是影响化疗引发恶心、呕吐的重要因素，一般年轻患者较多见；性别也是影响恶心、呕吐的重要因素之一，通常女性发生恶心、呕吐的几率要比男性的发生几率高；既往患者在化疗期间采用抗呕吐药物治疗是否有效，直接影响到下次化疗是否会发生恶心、呕吐的状况，如果抗呕吐药物具有较好的治疗效果，则会大大降低下一次发生恶心、呕吐的几率。
2.2放射治疗引起的恶心、呕吐
放射治疗所导致的恶心、呕吐主要是与照射剂量、照射野及分次照射计划相关。
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2.2.1照射剂量
放射治疗所用的剂量越大，身体接受到的照射剂量也就越多，就越容易引起恶心、呕吐的发生，所以当比较多的身体部位接受到放疗时，出现恶心、呕吐的几率也会比较大。
2.2.2照射野
照射野包括胃肠道，尤其是上腹部，特别容易出现恶心、呕吐。一般的局部放射治疗区域，头颈部为10%、胸部为21%、腹部为60%～70%；接受上半身区域（以肚脐为界）照射者，产生恶心、呕吐的几率为55%～88%，接受下半身区域照射者，产生恶心、呕吐的几率为17%～56%；接受下肢区域照射者，不会产生恶心、呕吐症状；接受全身照射者，发生恶心、呕吐的几率为57%～90%。
3恶心、呕吐的护理
癌症晚期患者除了承受着治疗过程所导致的恶心、呕吐带来的痛苦之外，还要承受癌症本身引起的恶心、呕吐，有效的护理干预措施，结合药物控制，是预防和减轻恶心、呕吐症状的最佳手段。以下为针对恶心、呕吐患者所采取的护理干预措施。
3.1预测评估
在对癌症患者实施护理干预措施之前，护士首先应该了解患者的既往病史，通过患者以往的患病经历来评估或者预测患者发生恶心、呕吐的可能性。此外，护士还应该详细评估或预测患者是否有焦虑或其他心理隐患。
3.2药物护理
口服药物一般为分次于餐后服用或者睡前服用，尽量在患者睡前给药。要求护士应及时、准确给予患者止吐药物，必要时需给予患者镇静药物，以进行辅助治疗。
3.3心理护理
护士要为患者创造良好的环境，时刻保持病房内干净整洁、无不良刺激性异味。为预防预期性恶心、呕吐或化疗所引起的恶心、呕吐，分散患者注意力，护士可以指导患者做些渐进式肌肉放松、引导式想象、冥想等，或引导患者聆听一些旋律舒缓、节奏较慢、频率较低的音乐等，以使患者保持良好的心理状态。
3.4饮食护理
3.4.1少食多餐，每日可以4～6餐。
3.4.2嘱患者要细嚼慢咽，以促进消化。
3.4.3进食酸味食物、碱性食物、固体食物，有助于控制恶心、呕吐症状。
3.4.4鼓励患者要多饮水，多进食高热量、高营养的食物。
3.4.5不可进食易产生气体，或辛辣的、含油脂较高的食物。
3.4.6若患者出现严重营养失衡，而且不能经口进食，可视患者情况对其实施肠内或肠外营养支持疗法。
3.5其他
3.5.1为准确评估脱水的情况，应对出入量做严格的记录，必要时检查血电解质，以便及时补液，保持水电平衡。
3.5.2未发生恶心、呕吐的患者应该避免与已发生恶心、呕吐的患者同住一个房间。
3.5.3当患者发生呕吐时，护士对其给予帮助，使其保持舒适体位，保持衣物及床单整洁。
3.5.4使患者保持口腔清洁，如有异味及时去除，以增进患者的舒适感。
4结果
46例患者经治疗及针对性护理，恶心、呕吐症状消失或缓解，患者舒适感增强，护理满意度达93.5%（43/46）。
5结论
近年来，随着新的止吐药物的应用，大约20%～40%化疗引起的急性恶心、呕吐得到了很好的控制，但是仍然有大量的恶性肿瘤患者经历着不同原因、不同程度的恶心、呕吐，这会对患者的进一步治疗产生阻碍，也会对患者的生理、心理，乃至人际关系、生活质量产生不利影响[3]。
针对性护理干预能够有效消除或缓解恶性肿瘤晚期患者的恶心、呕吐症状，提高患者身体的舒适感及对护理的满意度，促进患者康复。值得临床推广。
参考文献
[1]李鸿春，张蕾，李慧，郝翠霞.对肿瘤治疗相关性呕吐的护理干预[J].实用医药杂志，2015，32（8）：757-758.
[2]张莲.恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预[J].中外医疗，2012，31（19）：165.
[3]王璇.护理干预减轻恶性肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察[J].中国农村卫生，2016，14（19）：5-6.
论文作者:胡小云,曾鲜艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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