湖南大学医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨在冠心病心力衰竭患者的治疗中应用美托洛尔联合通心络是否具有很高的价值。方法：选取冠心病心力衰竭病人，采取对照实验方法，参考组病人采取通心络治疗，探究组采用美托洛尔联合通心络，两组患者进行相同时间的治疗干预后，进行治疗干预效果评价。结果：对比两组的总有效率，结果显示探究组和参考组相比，优于参考组，p＜0.05。探究组的NT-proBNP浓度低于参考组，p＜0.05。结论：通过以上的研究，发现在冠心病心力衰竭患者的治疗中应用美托洛尔联合通心络，能够有效改善患者心衰症状，具有较高的治疗安全性。
【关键词】冠心病；心力衰竭；通心络；美托洛尔
心衰指的是心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，一般是从左心衰竭开始的，发病原因多由于心脏瓣膜疾病、心律失常等导致心肌收缩力下降造成以肺循环淤血为主的缺血缺氧临床症候群。心衰分为急性和慢性两种。急性心衰患者病情严重，病死率很高，临床表现为呼吸困难，脉搏细速，面色苍白等。急性心衰常在夜间发作，必须在最短的时间内实行有效抢救，否则患者将面临死亡。冠心病心力衰竭是多种病因所致的心脏疾病终末状态，一般均有代偿性机制发生。心衰可导致肺水肿、呼吸道感染等，临床多采用强心剂、利尿剂进行治疗。研究显示[1]，通心络联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床效果较好。笔者所在医院2016年4月至2017年4月收治的60例冠心病心力衰竭患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月至2017年4月，选取我院60例冠心病心力衰竭患者，均符合心衰临床诊断标准。60例患者中男33例，女27例；年龄35-76岁，平均（54.2±2.3）岁，排除近半年内有心衰、先天性心脏病、脑卒中，严重肝、肾疾病的患者。按照治疗方法不同分为对照组和研究组各30例，两组的一般资料无显著统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：心功能NYHA为Ⅳ级，超声心动图左室射血分数＜45%，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥60mm，氨基末端前脑钠尿肽（NT-proBNP）平均≥1500±34pg/ml。排除标准：急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、恶性心律失常、严重瓣膜性心脏病患者[2]。
1.3 方法
治疗前两组患者均进行常规治疗，嘱咐患者卧床休息，静脉滴注10%葡萄糖注射液，给予ATP20-40mg/kg，辅酶A50-100u，重症患者给予强心剂、利尿剂。
在以上用药基础上，对照组给予美托洛尔（商品名：搏苏）初始剂量1.25 mg，1次/d。每1周根据患者耐受度增加剂量，每次增加1.25 mg，最高不超过10 mg。
研究组在对照组基础上进行通心络干预，给予通心络胶囊治疗，4粒/次，3次/d。两组均持续治疗6周[3]。
1.4 观察指标
显效：临床症状、体征消失，心电图恢复正常；有效：临床症状、体征基本消失，心电图基本恢复正常；无效：临床症状、体征无改善甚至恶化，心电图异常。
检测治疗前后的血清NT-proBNP，含量越高心衰程度越重。
1.5 统计学分析
研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P＜0.05作为数据间差异显著标准。
2 结果
2.1两组治疗后疗效对比
美托洛尔联合通心络治疗后患者临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见下表1。
表1 两组疗效对比（n）
3 讨论
冠心病的常见原因是动脉粥样硬化，诱发冠心病的因素较多包括糖尿病、高脂血症、肥胖等因素，但是并不能根据这些诱发因素准确的判断冠心病的发生。冠心病常引起心衰症状，目前临床治疗心衰多采用利尿剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等药物作为基础治疗方法。美托洛尔是高度选择性β1受体阻滞剂，谷/峰比值＞70%，具有较平稳的强心作用[3]。美托洛尔还可以对β2受体产生阻滞作用，有效减少去甲肾上腺素的分泌量，从而减轻了心肌细胞受到的损伤，通过对钾离子向细胞内转运的阻碍作用减少因此而发生的心律失常；美托洛尔可以对α1受体产生抑制作用，能够有效扩张外周血管，使得循环阻力显著减少，但是，在冠心病心力衰竭临床治疗中，不到50%的患者使用美托洛尔，而且实际使用剂量为靶剂量的25%-50%，这是因为美托洛尔具有较多的副作用，如低血压和肾功能损害等[4]。中医认为，冠心病归于“卒心痛”范畴，通常会引起心衰的发生，是由于气阳虚乏，运血无力造成的。心气虚乏就会导致心脏舒缩无力，脉络中的血液就会成为瘀血，长时间积聚后胶结在一起，心脏就会因此发生变形，最终导致心衰的发生。中医认为心律失常的发病原因较为复杂，常与体质虚弱、情志刺激、外邪入侵等紧密联系，是一种复杂性症候，必须要辨证论治，整体调理。通心络是一种中成药，成分包括人参、蝉蜕、蜈蚣、水蛭、冰片、全蝎等，能够起到调心补肾、活血利水的功效，主治心衰、心功能不全、扩张型心肌病等。人参具有活血祛瘀、清心除烦之功效；蝉蜕具有补益心血、活血止痛之功效；冰片具有养阴润燥、强心镇痛之功效；蜈蚣具有利水消肿、泄热逐邪之功效，全蝎具有补中益气之功效，水蛭有破血通经的功效，诸药合用功效倍增。冠心病的发生和脂质代谢存在密切的关系，现代药理学证明[5]，通心络能够改善血管内皮功能，可以抑制冠脉内壁发生的氧化作用，从而延缓了粥样硬化的形成。另外还降低血管紧张素Ⅱ水平，缓解血管痉挛降低血液粘稠度，逆转心肌重构。通心络还可以增强左心室的舒张功能，有利于减轻心脏负荷缓解心衰症状。本次研究中，联合使用美托洛尔和通心络，充分发挥了中西医结合标本兼治的特点，既提高了治疗效率，又减少了不良反应，结果显示研究组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
由此可见，冠心病心力衰竭应用通心络治疗能够有效增加心衰患者的心肌功能，适于临床推广使用。
参考文献：
[1]梁峰，胡大一，吴明营．顽固性高血压治疗的现状与进展[J]中华高血压杂志.2015，18(07)：631-633．
[2]赵园园，蔡韵，郑伟，费明峰，吴玉泉.美托洛尔联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的疗效分析[J].实用医学杂志.2013，11(10)：98-99
[3]马树旗.美托洛尔注射液治疗急性肺水肿的临床分析[J].中华全科医学.2014，12(07)：187-188
[4]沈晴.急性心衰的临床治疗效果观察[J].现代养生.2016，05（17）：146-147
[5]姜丽丽，王凯，吴润霞，张新生.通心络联合胺碘酮和贝那普利治疗老年阵发性心房颤动的疗效观察[J].现代药物与临床.2016，05（03）：146-147
论文作者:殷小秋
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
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