【摘 要】目的：评价床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏的临床应用价值。方法：前瞻性纳选在我院收治的94例重症脓毒症患者为本研究主体，选取时间于2017年4月至2019年4月，依据双色球抽签法划分两组，每组各47例，接受床旁超声指导液体复苏治疗的是观察组，接受搏指示剂持续心排血量法（PICCO）指导液体复苏治疗，对比评价两组血流动力学指标、治疗达标结果以及肺水肿的发生率。结果：治疗后的心率、平均静脉压、血氧饱和度以及中心静脉压明显比治疗前有所提升，观察组的各指标显著优于对照组，组间差异P<0.05；观察组患者在各个时间点的达标率明显高于对照组，治疗后的并发症发生率低于对照组，对比结果P<0.05。结论：治疗重症脓毒症应用床旁超声指导早期液体复苏治疗有助于改善患者的血流动力学指标，减少并发症的发生，存在显著临床应用价值。
【关键词】床旁超声；重症脓毒症；早期液体复苏；应用价值
【Abstract】Objective：To evaluate the clinical value of bedside ultrasound in guiding early fluid resuscitation in patients with severe sepsis. METHODS：A total of 94 patients with severe sepsis admitted to our hospital were prospectively selected. The subjects were selected from April 2017 to April 2019，and were divided into two groups according to the two-color ball drawing method. Each group consisted of 47 patients. The bedside ultrasound-guided fluid resuscitation treatment was performed in the observation group. The continuous indicator of cardiac output（PICCO）was used to guide the fluid resuscitation treatment. The hemodynamic parameters，the treatment compliance results，and the incidence of pulmonary edema were compared. . RESULTS：Heart rate，mean venous pressure，oxygen saturation and central venous pressure were significantly improved after treatment. The indexes of the observation group were significantly better than those of the control group. The difference between the groups was P<0.05. The compliance rate at the time point was significantly higher than that of the control group. The incidence of complications after treatment was lower than that of the control group，and the comparison result was P<0.05. Conclusion：The application of bedside ultrasound to guide early fluid resuscitation in the treatment of severe sepsis can improve the hemodynamic parameters of patients and reduce the occurrence of complications. It has significant clinical application value.
【Key words】bedside ultrasound; severe sepsis; early fluid resuscitation; application value
脓毒症是一种全身炎症反应性感染疾病，此类患者存在明显细菌感染灶，其感染发病位置不受限，多见于胆管、肺炎、泌尿系统、脑膜炎、腹膜炎等，此病对患者造成的伤害极其严重。临床采取早期液体复苏治疗来改善其血流动力学，缓解疾病症状，但怎样确定患者是否达到液体复苏的治疗标准成为本研究探索的关键和难点[1]。下文将选取在我院接受治疗的重症脓毒症患者94例作为调查研究中心，采用不同的方法指导患者接受液体复苏治疗，探讨各自的指导效果及干预意义。
1资料与方法
1.1基线资料
前瞻性选自2017年4月~2019年4月来我院接受治疗的重症脓毒症患者94例展开统计调查，依据双色球抽签法划分为两组，给予47例对照组行PICCO指导液体复苏治疗，其中男性26例，女性21例，年龄44~78岁，平均（62.38±4.58）岁，APACHE Ⅱ评分均值（21.35±3.25）；给予47例观察组行床旁超声指导液体复苏治疗，其中男性27例，女性20例，年龄45~79岁，平均（63.25±4.76）岁，APACHE Ⅱ评分均值（20.35±3.28）。上述基本资料统计对比无明显差异，P>0.05，实验有研究可比性。
纳排标准：所有患者符合疾病诊断标准、患者有良好的认知、沟通能力，患者及家属知情并同意此方案；妊娠期女性、恶性肿瘤、肝肾功能障碍者以及不适用超声诊断者。
1.2 方法
对照组（PICCO指导液体复苏）：主要检测患者的胸腔血容量、中心静脉压、心脏指数、肺血管通透等指标，医生主要依据这些指标指导患者液体复苏治疗。
观察组（床旁超声指导液体复苏）：超声扫描胸骨旁的长短轴、心尖四腔、下腔静脉、剑下四腔等，测量其收缩和舒张末期内径、射血分数、心脏排血量等，测量下腔静脉内径并计算其呼吸变异指数，根据以上数值指导液体复苏治疗，治疗标准平均动脉压＞65 mmHg，尿量>0.5ml/（h·kg），静脉血氧饱和度>70%[2-3]。
1.3观察指标
①血流动力学指标：分别在治疗前和治疗后检测患者的血流动力学指标，具体包括心率、平均静脉压、血氧饱和度以及中心静脉压。
②治疗达标结果：统计整理两组患者不同治疗时间段达到液体复苏指标目标的达标率。
③ 并发症结果：肺水肿、深静脉血栓及呼吸窘迫。
1.4统计学方法
分析数据使用SPSS23.0统计软件整理，计数资料以百分比[n，%]表示，行X2检验，定量资料以（±s）表示，行t检验，差异有意义用P<0.05。
2结果
2.1 血流动力学指标
治疗前的各指标对比无差异，治疗后均明显改善，观察组的各指标明显优于对照组，P<0.05，详见表1、附表。
表1 血流动力指标比较（±s）
3讨论
重症脓毒症属于重症肺炎疾病类型，临床患有此病的人群多为重度烧伤、外科手术以及患有慢性疾病的患者等，发病后主要的表现是心率加快、呼吸异常、发热、尿量减少等，此病若治疗控制不佳，会引发休克、肺水肿、深静脉血栓及呼吸窘迫等并发症发生，对患者的身体健康和生活产生严重负面影响[4]。
重症脓毒症具有极高的病死率，因此及早诊断对预防和控制该病具有显著意义。临床治疗此病以液体复苏治疗为主，在此治疗中需要明确监测患者的血流动力学指标参与指导，PICCO指导液体复苏是利用肺部温度和动脉脉搏曲线进行监测，其创伤小，能提供有效的血流指标参数[5]。床旁超声检查能节省检查室转移时间，不会中断治疗，此检查方法具有反复检测的优点，能随时随地掌握数据变化情况，及时调整治疗方案[6]。本研究显示，观察组的各项血流动力学指标显著优于对照组，其术后并发症少于对照组，观察组的治疗达标率显著比对照组高，对比差异悬殊。
综合上述，行液体复苏治疗时采取床旁超声指导方式能有效改善患者的血流动力学指标，良好控制并发症的出现。
参考文献：
[1]王吕国，胡敏红，杜鹏飞，等.行液体复苏后肾脏超声对重症脓毒症患者全身及肾脏灌注改变的临床意义[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2723-2725.
[2]段立娟，夏嘉鼎，赵凯峰，等.床旁超声引导颈内静脉穿刺置管在脓毒症休克患者中的应用价值[J].河北医药，2018，40（19）：2993-2995.
[3]卫茂华，袁灵，王贵强，等.床旁超声在急性重症胰腺炎早期液体复苏的疗效评估[J].四川医学，2016，37（3）：344-346.
[4]庄水龙.床旁超声半定量监测血管外肺水联合下腔静脉宽度在老年脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用价值[J].世界临床医学，2016，10（23）：8-9.8.
[5]邓超，李景辉.超声指导下腔静脉塌陷指数在重症脓毒症患者液体复苏中的应用价值[J].中国老年学，2017，37（17）：4369-4371.
[6]罗彬，王霞，姜雯娟.床旁超声监测下腔静脉内径在指导脓毒性休克患者早期液体复苏治疗中的应用[J].新疆医学，2017，47（12）：1406-1408.
论文作者:石红印
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 液体论文; 超声论文; 指标论文; 重症论文; 动力学论文; 静脉论文; 《中国结合医学杂志》2019年9期论文;