云南省玉溪市中医医院骨伤科 653100
摘要：目的分析儿童BadoⅢ型孟氏骨折的漏诊的因素。方法将我院收治的42例儿童BadoⅢ型孟氏骨折患儿作为本文的观察对象，并对其漏诊情况进行查看。结果 42例儿童BadoⅢ型孟氏骨折中，有漏诊12例，漏诊、误诊率为28.57%。结论 导致儿童BadoⅢ型孟氏骨折易产生漏诊、误诊的原因主要是因：在临床基层的医生粗心、以及经验不够丰富。因此，对于患者病史必须要询问详细，在进行体检时应该要认真，阅片认真、测量仔细，以及正确拍摄X线片，若有必要，还可摄健侧对照组片，从而使儿童孟氏骨折的漏诊得以减少。
关键词：儿童；孟氏骨折；BadoⅢ型；漏诊
前言
孟氏骨折虽然在各个年龄组都会发生，但是其中最常见的是儿童和少年。而该骨折类型主要是指尺骨上1/3骨折合桡骨这向前脱位的一种联合损伤[1]。目前，临床上对于该情况常采用的治疗方法是手法复位和外固定、开放复位内固定、合并桡神经损伤，尤其是手法复位和外固定。但是，在进行治疗前的诊断上，由于基层医生的疏忽，以及临床经验不足，导致极易产生漏诊、误诊等情况。因此，为了将以上情况有效避免或者预防，本文选取我院42例患儿作为观察对象进行研究、分析，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在我院接受治疗的儿童BadoⅢ型孟氏骨折患儿42例作为本文的观察对象，男性和女性的占比分别为25：17，其中最小年龄为5岁，最大年龄为14岁，平均年龄为8.64±2.16岁，经过 Bado 分型确诊，所有患儿均为 BadoⅢ型孟氏骨折。而所受伤的原因是：由间接暴力所造成，手部在摔倒后撑地，导致肘关节呈伸直位。而受伤时间至确诊时间：2小时至10d。
1.2治疗方法
进行臂丛阻滞麻醉或者全麻后让患者在手术台上取仰卧姿势，外展肩关节，将其上臂下肢固定，以及固定腕部行持续牵引于前臂、肘关节伸直中立位处，进行尺骨校正、重叠位移。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患肢外侧，术者于桡骨头外侧或前外侧用双手拇指按压尺侧或尺背侧，同时，将肘关节通过远端助手屈曲，使前臂呈现旋后位，复位桡骨头。对骨折脱位处采用C型臂X线机透视，满意复位后，将患肢肘关节采用超肘包腕前臂石膏托起，并屈曲90o，前臂旋后位，于胸前悬吊颈腕。若患者的尺骨骨折经复位后仍出现不稳定情况，可于骨折端髓腔内钻入克氏针2枚，直径约1.6mm—2mm，术后处理，4周左右可拆除石膏。
术后处理
患者在进行手术后，可行手指屈伸活动、肩关节功能锻炼，在术后7至10天患肢的肿胀若已消退，必须要立即进行石膏更换。对骨折位置要定期行X线复查，6周左右可将石膏拆除，检查骨折愈合情况通过拍摄X线查看。患者尺骨骨折在愈合后，需要进行功能锻炼，强化患肢，并且，加以理疗进行辅助。
1.3统计学处理
对于本文的数据处理分析选择使用SPSS20.0统计学软件进行，计量资料：（?x±s），以t进行检验；计数资料：百分比（%），以卡方值进行检验，若数据中的结果显示为P<0.05，那么，则表示此数据具有统计学差异[2]。
2.结果
观察患者经术后的效果情况，并进行3至6个月的随访时间，平均为4个月。所有患儿的骨折均已达到临床骨性愈合，并且已恢复前臂旋转功能和肘关节屈伸。所有患儿中有12例漏诊，误诊、漏诊率为28.57%。其中4例诊断为尺骨骨折，由外院转入；5例经放射检查后报告无任何异常；3例患儿述腕关节疼痛，经肘关节X线拍摄检查后确诊为孟氏骨折。
3.讨论
3.1临床特点。在前臂骨折的总数中，Monteggia骨折脱位达5%，而Bado则将孟氏骨折分为4型，而BadoⅢ型最为常见在儿童身上，其为尺骨近端干垢端骨折，并向外侧成角，合并桡点小头向外侧或前外侧脱位[3]。并且，该类型的尺骨骨折，最常在近侧干骺端发生，以纵行劈裂、青枝骨折、横行劈裂等呈现。并且多是桡侧成角，没有明显的移位情况，从而造成误诊、漏诊情况产生。
3.2漏诊原因。就目前临床医学上所显示，导致造成漏诊的原因多种多样，根据分析有以下几种：1.进行病史询问时不够明确、详细，以及没有认真查体。由于该型尺骨骨折移位并不明显，并且桡骨头多是呈移位状态，因此，临床上并不具备有显著症状和体征，若医生只是对病史简单询问，对身体粗略检查，这样，则会造成漏诊的现象产生，所以，要想及时发现桡骨头脱位、疼痛和前臂旋转活动受限等临床症状，就必须要对患者的身体进行详细检查。2.x线片的表现较差，且医生在阅片上态度不够认真，测量不够细致。而且，在诊断中，最易诊断的是单纯尺骨骨折，最易漏诊的是桡骨头脱位[4]。因此，若不能确定桡骨头是否脱位时，临床可以进行肱桡关节测量，查看其是否正常。3：在进行X线片拍摄时，放射科医生未能正确工作，或者患儿在拍摄过程中不配合，导致肘关节无法正确拍摄到，以致于在桡骨头脱位、尺骨骨折方面发现并不明显，致使最终阅片出现漏诊情况。4：临床医生对于该疾病的认识缺乏，尤其是基层医生，没有认清儿童肘部X线解剖关系，虽然X线已经将尺骨骨折合并桡骨头脱位明确显示，但是只对尺骨骨折进行观察，将其判断为正常导致产生漏诊情况[5]。5：由于部分患者患肢在伤后有可能牵到复位，因此，在进行X线片拍摄时显示正常，而尺骨骨折在查体时剧烈疼痛，从而导致桡骨头处没有明显疼痛症状，造成漏诊。
参考文献：
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[4]罗冬冬，张树茂 闭合复位弹性髓内针固定尺骨治疗BadoⅠ型及Ⅱ型儿童新鲜孟氏骨折[J].中国骨伤，2016，29（01）：64-67.
[5]姚成均，段超伟，王照海.儿童BadoⅢ型孟氏骨折漏诊分析[J].基层医学论坛，2014，18（10）：1352-1353.
论文作者:刘世雄,史松
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：尺骨论文; 桡骨论文; 儿童论文; 肘关节论文; 前臂论文; 情况论文; 患儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;