广西来宾市中医医院 546100
【摘 要】大部分恶性肠梗阻为机械性肠梗阻，内科治疗具有较差的效果，因此如果患者的病情能够对手术进行耐受，那么外科治疗就是临床通常采用的治疗方法。本研究首先分析了内镜下置入支架的方法及效果，然后分析了内镜下置入导管的方法及效果，最后从传统手术、根治性手术两个方面对手术治疗方法及效果进行了探讨，现综述如下。
【关键词】恶性肠梗阻；外科治疗；进展
恶性肠梗阻的诱发因素为原发性或转移性恶性肿瘤[1]。相关医学研究表明[2-5]，晚期原发或转移肿瘤达到了5%-43%的恶性肠梗阻发生率，其中卵巢癌、胃癌等原发肿瘤在临床较为常见。大部分恶性肠梗阻为机械性肠梗阻，内科治疗具有较差的治疗效果，极易复发，因此外科治疗成为临床通常采用的治疗方法[6]，本研究现对恶性肠梗阻的外科治疗进展作如下综述。
1. 内镜下置入支架
在十二指肠及结直肠恶性梗阻的治疗中，内镜及X线引导下置入支架是临床通常采用的方法，但是支架部位极易移位、发生再梗阻等，同时还会引发患者肠穿孔等，其中最危险的并发症为肠穿孔。通常情况下，置入支架后1个月内是肠穿孔的高发时间，一旦发现患者有肠穿孔发生，则应该第一时间给予患者手术治疗[7]。相关医学学者对肠梗阻治疗中内镜下置入支架的应用效果及安全性进行观察[8-10]，发现其能够对肠段进行自身扩展并扩张，为肠路通畅提供良好的前提条件，减小梗阻段压力。支架主要有可闭合式与不可闭合式两种类型，其中前者在置入支架后肿瘤不易生长向支架内，但是极易有移位发生；后者极易有再次梗阻发生。由于恶性肠梗阻患者具有较差的身体状况，手术风险较大，死亡率较高，因此术前内镜下置入支架可以作为过渡，置入支架后能够在一定程度上恢复患者的肠道功能，改善患者体质，从而将手术治疗标准获取过来，将患者的手术死亡率及术后并发症发生率降低到最低限度。相关医学研究表明[11-13]，内镜下置入支架的成功率极高。具有过长或过窄的梗阻段是造成技术性无效的主要原因，支架有移位发生或支架置入缺乏准确的位置是造成临床性无效的主要原因。通常情况下，恶性肠梗阻患者已经处于癌症晚期，接受手术治疗并不具有较大的临床意义，还会促进患者痛苦的增加，而应用支架一方面能够对患者的临床症状进行有效缓解，另一方面还能够促进患者生存质量的提升、手术风险及费用的降低。
2. 内镜下置入导管
内镜下将病灶位置确定下来，对狭窄肠管处进行扩张，然后置入导管，经口或肛门肠梗阻导管能够对肠内容物进行引流，减轻患者腹痛及腹胀症状，促进肠壁水肿发生的减少，同时将液体量较为准确地计算出来，有效维持水电解质平衡。相关医学研究表明[14-15]，经口或肛门肠梗阻导管达到了80%的有效率。术前置入导管，将抗生素及生理盐水输入能够有效缓解患者的肠梗阻症状，对肠内细菌进行抑制，促进感染发生的减少。
3. 手术治疗
3.1 传统手术
一期肠切除吻合术、旁路手术是恶性肠梗阻的传统手术，由于大部分恶性肠梗阻患者具有较差的体质，很难耐受手术，具有较高的1个月死亡率，因此现阶段，临床还没有统一该术式的疗效。相关医学研究表明[16]，恶性肠梗阻患者达到了20%-30%的1个月死亡率。因此，如果患者缺乏较高的耐受度，则可以给予其造瘘术治疗，其虽然能够在一定程度上缓解患者的临床症状，但是也会降低患者的生存质量。针对这一情况，如果患者具有较差的体质，很难对其他手术进行耐受，同时具有较短的预计生存期，那么造瘘术就较为适用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，也有相关医学学者认为[17]，在恶性肠梗阻的治疗中，手术治疗与非手术治疗下患者的生存期之间的差异并不显著，而如果患者具有较好的身体状况、较慢的肿瘤生长速度、预计生存期在6个月以上，则可以给予其手术治疗。从总体上来说，在对治疗方法进行选取前，通常情况下应该对患者的身体状况及肿瘤分级进行充分考虑。
3.2 根治性手术
根治性手术有两种类型，即开腹手术、腹腔镜手术，通常情况下在具有单一部位的梗阻或单一部分复发的患者的治疗中适用。现阶段，临床通常采用腹腔镜手术，腹腔镜技术也较成熟，尤其是在肠梗阻支架及导管中已经得到了极为广泛的应用。和开腹手术相比，腹腔镜联合内镜下置入支架肿瘤根治术更能加快患者的术后肠功能恢复时间，缩短患者的住院时间，减轻对患者的损伤，但是具有较长的手术时间[18]。
总之，恶性肠梗阻的梗阻部位、程度均对患者的临床症状造成了直接而深刻的影响，大部分患者具有较为缓慢的发病速度，由于通常情况下患者已处于肿瘤晚期，因此对患者的生活质量进行改善是治疗的主要目的，而对手术、非手术治疗来说，将生存期延长均不占首要地位。手术是临床的首选，但是如果患者没有手术指征，则应该在内镜下置入支架、导管等减压。临床应该依据患者的身体状况对治疗方式进行科学合理的选择。
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论文作者:黄东
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 支架论文; 手术论文; 导管论文; 肿瘤论文; 肠穿孔论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;