衡阳市解放军一六九医院（普外科）湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：探究治疗结直肠癌应用腹腔镜与开腹手术的疗效及安全性。方法：从我院2016年1月-2016年11月期间收治的结直肠癌患者中，选取其中58例作为研究对象，将选择腹腔镜微创治疗的29例患者作为实验组，将选择开腹手术的29例患者作为对照组，比较两组结直肠癌患者手术情况及术后并发症发生情况。结果：实验组患者术中失血量、肛门首次排气时间、进食时间明显少于对照组；实验组患者切口感染、吻合口瘘、肺部感染、粘连性肠梗阻等术后并发症总发生率（10.34%）明显少于对照组患者上述并发症总发生率（37.93%），组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。结论：对于治疗结直肠癌的患者而言，应用腹腔镜的疗效显著，具有切口小、出血少、胃肠功能恢复快、安全性高等特点，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；结直肠癌；术后并发症；胃肠功能
近年来，腹腔镜手术在外科应用广泛，具有损伤小、恢复快等特点，在治疗结直肠癌患者中，具有一定的优势[1]。本次研究着重探讨了与传统手术相比，腹腔镜治疗结直肠癌患者的疗效及术后并发症的发生情况，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年1月-2016年11月期间收治的结直肠癌患者中，选取其中58例作为研究对象，所有患者的诊断均符合中华医学会肿瘤学会分会制订的《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》中的相关诊断标准，将选择腹腔镜微创治疗的29例患者作为实验组，将选择开腹手术的29例患者作为对照组，排除合并肠穿孔的、合并肠梗阻的、处于T4期的、肿瘤最大直径>7cm的患者。实验组有男18例，女11例，年龄介于43-74岁之间，平均年龄为（58.5±2.7）岁，肿瘤直径均在2.6-7.0cm之间，平均肿瘤直径为（4.8±0.7）cm，结直肠癌TNM分期：7例处于Ⅰ期；8例处于Ⅱ期；14例处于Ⅲ期。对照组有男17例，女12例，年龄介于44-75岁之间，平均年龄为（59.5±2.3）岁，肿瘤直径均在2.5-6.9cm之间，平均肿瘤直径为（4.7±0.6）cm，结直肠癌TNM分期：6例处于Ⅰ期；8例处于Ⅱ期；15例处于Ⅲ期。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、TNM分期等一般资料差异不大，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
实验组采用腹腔镜微创治疗，对照组采用开腹手术治疗，具体手术方法如下。
1.2.1腹腔镜微创治疗结直肠癌手术方法
患者入手术室，给予患者气管插管下行全身麻醉，麻醉起效后，取膀胱截石位（平卧位），于患者的脐部位置，做一长度约为1cm的弧形切口，将腹腔镜镜头置入其中，跟随术者对镜头的操作，从显示器观察肿瘤的侵袭部位，与周边组织的的解剖学关系及转移情况，术中需充分遵从无瘤法则的相关标准进行手术操作，通过变换患者体位暴露结肠系膜[2]。采用超声刀切断病灶局部血管，并彻底清扫其周围淋巴结及脂肪组织，应用钛夹将血管夹住，此时需注意在撑开结肠游离Cerota同时将膀胱以及十二指肠等保护起来，以免术中受到损伤[3]。将结肠侧腹膜打开，并将切口不断扩大。从操作孔取出肠段并在腹腔外根据病灶情况进行相应的手术操作。对于术中需切除全直肠的患者而言，应同时清扫肠系膜淋巴结以及病灶周围动静脉。术中游离盆腔应遵从先外后内、先上后下的原则，采用超声刀切断韧带。分离直肠旁组织并采用吻合器进行吻合，术毕关闭切口。
1.2.2开腹手术治疗方法
气管插管下，给予患者实施全身麻醉，调整患者体位至截石位（平卧位），在腹部做一切口，切口的位置及长度根据病灶大小及位置决定，常规剖腹探查，结扎肿瘤根部血管，彻底清扫病灶周围淋巴结及脂肪组织，结扎肠系膜并游离肠管，将侧段肠管离断，断端充分吻合后，逐层缝合并关闭切口。
1.3观察指标
观察两组患者的手术情况（术中失血量、首次肛门排气时间、进食时间）及术后并发症（切口感染、吻合口瘘、肺部感染、粘连性肠梗阻等）发生情况。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术相关情况比较
实验组患者术中失血量、肛门首次排气时间、进食时间明显少于对照组，组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。见表1.
3、讨论
在消化道肿瘤疾病中，结直肠癌（CRC）的发病率较高，仅位于胃癌和食管癌之后，属于第三大消化系统癌症[4]。本病好发人群为40-70岁以上的中年男性，患者早期的症状一般不明显，仅表现为腹部不适、腹胀以及便潜血等消化道症状，发病初期多不易察觉，一旦发病就诊，病情多已进展至中晚期，一般预后不佳，患者的生活质量受到了严重的影响[5]。手术治疗是结直肠癌患者首选的治疗方案，包括腹腔镜微创手术及开腹手术。本次研究中发现行腹腔镜微创手术治疗的患者，术中失血量更少，术后恢复更快，并且术后并发症的发生率大大降低，说明腹腔镜手术对于治疗结直肠癌相比开腹手术具有一定的优势[6]。但值得一提的是，在微创治疗过程中，如出现肿瘤范围较大，病灶部位与周围组织关系密切，解剖关系复杂等情况，必要时需给予患者行开腹手术治疗，以保证手术安全性。但这种情况并不属于腹腔镜治疗失败。
对于治疗结直肠癌的患者而言，应用腹腔镜的疗效显著，具有多视角观察、出血少、胃肠功能恢复快、盆腔不易粘连等特点，且术后并发症发生率更低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘萍，李云峰，蔡昕怡等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症[J].现代肿瘤医学，2016，24（9）：1401-1403.
[2]周乐勇.进行手术治疗的结直肠癌患者发生切口感染的危险因素探讨[J].当代医药论丛，2016，14（8）：2-4.
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[4]朱德祥，许剑民.加速康复外科在结直肠癌微创手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（3）：256-259.
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[6]向德雨，秦章禄，郭朝阳等.不同二氧化碳气腹压对腹腔镜结直肠癌手术患者腹腔微转移的影响[J].中国基层医药，2016，23（5）：774-776，777.
论文作者:胡可可
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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