云南省镇雄县泼机中心卫生院，657201
【摘要】目的 对包皮扩张分离术与包皮环扎术在小儿包茎中的治疗效果进行比较分析。方法 对我院于2016年1月至2017年1月期间收治的72例包茎患儿临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式的不同分为观察组（n=36）与对照组（n=36），最后对两组患儿经治疗后的总有效率进行比较。结果 观察组患儿经治疗后，取得的总有效率（91.67%）明显高于对照组患儿（72.22%），两组治疗效果存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 包皮扩张分离术在小儿包茎治疗中的疗效相对显著，可作为首选方案，但在实际治疗方案选择中，还应结合患儿的实际情况进行选择，以实现治疗效果的最优化。
【关键词】包皮扩张分离术；包皮环扎术；小儿包茎
前言
包茎即指包皮口呈狭小状态，包皮无法顺利翻转，阴茎头无法显露，临床上一般分为病理性包茎与生理性包茎。儿科临床上，小儿包茎也属于常见病之一，其中生理性包茎多于3～4岁以后呈包皮自动退缩现象；病理性包茎则通常由阴茎头损伤或感染而引发，多表现为包皮口出现白色纤维环，且无法自愈[1-2]。对于小儿包茎患儿而言，选择适宜的治疗方案对于患儿身心健康均具有重要意义，本文特针对包皮扩张分离术与包皮环扎术两种方法的治疗效果展开研究，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究以2016年1月至2017年1月为时间范围，通过随机抽选的方式将此期间在我院进行治疗的72例包茎患儿作为研究对象，并对所有患儿的临床资料进行回顾性分析。行包皮扩张分离术的36例患儿分为观察组，该组患儿年龄最小为1岁，最大为4岁，平均年龄为（2.73±0.69）岁。行包皮环切术的36例患儿分为对照组，该组患儿年龄最小为1岁，最大为4岁，平均年龄为（2.69±0.71）岁。经比较，两组患儿的组间资料均无明显差异，且病情均与小儿包茎的诊断标准相符，可比较（P>0.05）。
1.2治疗方法
观察组：行包皮扩张分离术。首先对本组患儿实施常规消毒，铺好无菌巾后，术者以左手固定患儿阴茎，采用小弯血管钳对患儿包皮外口进行缓慢扩张，如出现包皮黏连现象，则以血管钳实施钝性分离，直至左手可将包皮轻松外翻至冠状沟后即可。随后，对患儿包皮垢进行清理，并将抗生素油膏涂抹于患儿阴茎头表面，最后将包皮复位即可。手术完毕后，嘱咐患儿家属隔1日后每天以温热水对患儿阴茎进行浸泡，浸泡时间约10min左右，同时，早晚各1次取适量抗生素油膏于包皮与龟头之间进行涂抹，直至水肿消退。
对照组：行包皮环扎术。首先对患儿进行常规消毒，取利多卡因（2%）于阴茎根部进行阻滞麻醉，以止血钳对患儿龟头与包皮间的黏连进行分离，清除包皮垢后进行包皮复位即可。在包皮口较小或管状狭窄的情况下，可首先进行侧切，通过止血钳向包皮内板与龟头间隙中间放入塑料结扎环，术后外口呈椭圆形，以弹力结扎线将包皮固定于结扎环凹槽处并打结，最后将结扎线外的多余包皮去除即可。
1.3疗效评定标准
（1）显效：患儿经治疗后，临床症状基本消失，术后包皮肿胀程度较轻，即可划分为显效；（2）有效：患儿经治疗后，临床症状出现明显改善，术后包皮肿胀程度逐渐降低，即可划分为有效；（3）显效：患儿经治疗后，临床症状仍未消失，术后包皮肿胀程度较重，即可划分为无效。（显效+有效）/例数×100%=总有效率[3]。
1.4统计学分析
本次研究中，对各项数据进行分析处理时，均采用SPSS15.0软件进行统计。其中，进行计数资料处理时，以百分比（%）表示，以x2检验；两组数据之间的差异在统计学中具有意义时，以P<0.05表示。
2.结果
据统计，观察组患儿经治疗后的总有效率为91.67%，对照组患儿经治疗后的总有效率为72.22%，两组患儿疗效对比显著，具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
表1 比较两组患儿护理后的总有效率（n/%）
注：两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
包茎属于小儿外科的常见病，可引发不同程度的排尿困难、阴茎发育迟缓及包皮龟头炎等，严重的情况下甚至可导致逆行性尿路感染的产生。研究表明，婴儿期是实施包皮环切术的最佳时间，对于预防尿路感染、降低龟头炎症风险均具有重要意义，对于患儿的身心健康具有重要意义[4-5]。因此，在以往的小儿包茎治疗中，包皮环切术是应用较为广泛的主要术式，但由于存在手术时间长、易感染、创伤较大等弊端，加上术后并发症较多，因此仍然存在较大局限性。包皮环扎术是在包皮环切术的基础上进行改良的一种术式，具有操作便捷、手术时间短等优势，因此逐渐取代了包皮环切术，得到了推广应用。但在研究中发现，这一术式虽然具有一定优势，但在疗效及术后恢复进展上仍然存在一定局限。包皮扩张分离术是近年来逐渐得到推广的一种新型术式，通常适用于4岁以下包茎患儿，主要通过对包皮外口进行钝性扩张，并将冠状沟充分显露后进行处理。同时也有医学工作者认为，患儿处于婴幼儿时期时，先天性包茎应以包皮黏连分离及扩张术为宜，这一方法在治疗过程中产生的创伤相对较小，且操作简单，与小儿生长规律较为相符。
本次研究中，以包皮扩张分离术施治的观察组患儿取得的治疗总有效率为91.67%，以包皮环扎术施治的对照组患儿取得的治疗总有效率为72.22%，两组相比，观察组患儿取得的总有效率明显更优，与对照组患儿存在显著差异（P<0.05）。由此可见，包皮扩张分离术在4岁以下包茎患儿中的治疗效果更为显著。
综上所述，针对4岁以下包茎患儿进行治疗时，可将包皮扩张分离术作为首选方案，但针对4岁以上患儿进行治疗时，还应具体结合患儿的实际情况进行方案选择，这是由于年龄较大的患儿阴茎发育明显增粗，适用的术式也将随之产生变化，选择适宜的方案才有助于实现治疗效果的最优化。
【参考文献】
[1]陆克文.改良的商环包皮环切术治疗小儿包皮过长或包茎的临床疗效[J].世界临床医学，2017,11（16）：145.
[2]陈鹏.改良的商环包皮环切术治疗小儿包皮过长或包茎的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2017,8（31）：102-103.
[3] 朱伟超，何建华，方立.应用商环外置法行儿童包皮环切术的临床研究[J].临床小儿外科杂志，2016，15（03）：272-276.
[4]刘传荣，骆福裕，刘辉，等人.爱阔尔达包茎扩张矫形器+包皮扩张术治疗小儿包茎的临床观察[J].江西医药，2016，51（09）：903-905.
[5]陈颖杰，张立军，汤强，等人.包皮环切器与传统包皮环切术治疗小儿包茎的疗效观察[J].中国医药指南，2017,15（10）：188-189.
论文作者:吉龙
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/4
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