河北省石家庄高邑县医院影像科
【摘 要】目的：探讨应用CT检查诊断腹部外伤的临床价值。方法：回顾性分析2014年1月~2015年6月经确诊的78例腹部外伤患者的影像学资料，分析其CT扫描的特征。结果：脾损伤CT诊断率为97.06%（33/34）；肝损伤CT诊断率为87.50%（21/24）；肾脏损伤CT诊断率为100.00％（20/20）。结论：腹部外伤时CT的阳性诊断率及诊符率很高，是诊断腹部外伤的首选检查方法之一，该检查方法为非侵入性检查，对患者无创伤，无合并症或后遗症，并间接反映病理变化，确诊率高，值得临床推广和应用。
【关键词】腹部外伤；多层螺旋CT；诊断；价值
随着现代生活节奏的加快，建筑业、交通行业等迅猛发展及私家车辆的增加，急性腹部外伤患者日益增多。腹部外伤致死亡所占比重越来越高。腹部外伤是极常见的外科急诊，准确诊断是治疗的关键。过去闭合性腹部损伤诊断主要依靠临床症状、体征、腹部穿刺等。现在随着多层螺旋CT的广泛普及应用，其价值越来越受到重视[1]。多层螺旋CT检查对腹部外伤实质性器官的损伤状况、复合伤的范围、腹腔内出血量的估训一以及血液动力学情况均能准确的诊断，为及时手术或保守治疗提供重要依据；而空腔脏器损伤尤其是隐匿性肠破裂者因临床表现不典型及影像表现无明显特征，诊断相对困笔者对自2014年1月~2015年6月在本院就诊的78例腹部外伤患者的影像学资料进行了回顾性分析，现将结果总结报道下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择2014年1月~2015年6月在本院就诊的腹部外伤患者为观察对象，共78例，其中，男53例，女25例；年龄最小12岁，最大72岁，平均（38.9±5.6）岁；损伤性质：闭合性损伤65例，开放性损伤13例；受伤原因：车祸45例，砸伤12例，挤压伤5例，高处坠落4例，重物撞击2例，刀伤2例，其他8例；就诊时间为30min~3d，平均（1.5±0.6d；临床表现：全部患者均有腹部外伤史、腹痛及压痛；合并症：腹腔穿刺阳性23例，合并肝、脾、肾脏等重要脏器损伤者15例，四肢骨盆骨折11例，休克5例，椎体骨折5例，血尿4例。
1.2纳入标准
（1）均符合《影像诊断学》中腹部外伤的相关诊断标准；（2）临床资料祥实，所有患者均有完整的腹部CT等影像资料。
1.3方法
所有患者均接受多层螺旋CT扫查，仪器采用西门子64层螺旋CT机对患者进行扫查，扫描参数：管电压设置为120 kV，管电流设置为130mAs，设置扫描层厚、扫描间距均为5mm~10mm，从患者胸下隔顶部位扫描至患者肾下极或耻骨联合处[2]。
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2结果
（1）CT、B超、X线诊断率
脾损伤CT诊断率为97.06%（33/34），B超诊断率为61.76%（21/34）；肝损伤CT诊断率为87.50%（21/24），B超诊断率为66.67％（16/24）；肾脏损伤CT诊断率为100.00％（20/20），B超诊断率为80.00％（16/20）。腹部空腔脏器破裂出现游离气体影CT诊断率为100.00%（3/3），B超诊断率为66.67％（2/3），X线诊断率为100.00%（3/3）。
（2）各脏器损伤CT、B超表现
脾损伤：CT扫描结果显示脾增大，实质密度不均匀增高15例，脾周积血9例，边界模糊3例；B超检查显示实质回声不均12例，脾周积液7例。
肝损伤：CT扫描结果显示肝脏密度不均12例，肝周积血10例；B超检查显示肝脏内回声不均者8例，肝脏周围积液11例。
肾脏损伤：CT扫描结果显示密度不均者15例，肾周积血7例；B超检查显示回声不均者8例，肾周积液12例。
3讨论
腹部外伤在临床中较为常见，主要表现为肝、脾、肾等重要实质脏器的损伤[3]。采用CT扫描及B超等检查均有助于疾病的诊治，但临床经验证明很多腹部外伤患者在尚未出现明显的临床症状之前，即CT扫描可见阳性改变。而B超则受限较多，如外伤后腹部肠管常积气导致清晰度、分辨率下降；对腹部检查中的器官病变易漏诊，检查结果也易受医师临床技能水平及经验的影响。普通X线检查常仅能观察腹部空腔脏器破裂出现的游离气体影；脊柱、肋骨及骨盆骨折。MRI因检查时间长，费用高，出结果慢而不适于腹部外伤的常规检查。因此，CT可作为腹部外伤早期诊断方法之一[4]。腹部损伤的患者症状进行性加重，变化快，若得不到及时诊断和处理，往往导致失血性或感染性休克，危及生命。以往，腹部损伤主要通过剖腹探查或诊断性腹腔灌洗做出诊断，但前者创伤性大，后者的特异性低。腹部损伤后，发生腹部水肿或斑片状出血，导致腹部脂肪密度增高、模糊，多层螺旋CT在短时间内快速扫描，减少了呼吸及运动伪影，腹部CT片上主要呈含有分支状血管的低密度腹部脂肪影，有利于损伤的显示[5]。
本研究结果表明，脾损伤CT诊断率为97.06%（33/34），B超诊断率为61.76%（21/34）；肝损伤CT诊断率为87.50%（21/24），B超诊断率为66.67％（16/24）；肾脏损伤CT诊断率为100.00％（20/20），B超诊断率为80.00％（16/20）。腹部空腔脏器破裂CT诊断率为100.00%（3/3），B超诊断率为66.67％（2/3），X线诊断率为100.00%（3/3）。
综上所述，采用CT扫描较B超及其他影像学检查更有助于腹部外伤的诊治。因此，对于腹部外伤伤势较严重且有复合伤者，应当首选CT检查。
参考文献：
[1]雷文亭，郭乃亮，唐友彬，等.胸外伤肋骨骨折的 X 线检诊[J].中国现代医生，2010，48（24）：156-157.
[2]杨磊.64层螺旋CT后处理技术在不确定性肋骨骨折中的应用[J].中国医药科学，2012，2（4）：117-118.
[3]彭德昌，龚洪翰，刘润，等.多层螺旋CT、MIP、CPR重建在肋骨骨折医学鉴定的应用[J].实用放射学杂志，2010，26（7）：1062-1063.
[4]刘磊，寇如刚，杨可乐，等.64层螺旋CTN系膜上动、静脉成像诊断小肠扭转的前瞻性研究[J].临床放射学杂志，2013，21（3）：274-277
[5]贺小平，苗重昌.16层螺旋CT及后处理技术对小肠扭转早期诊断的价值探讨[J].医学理论与实践，2013，22（8）：894-897
论文作者:李欢昭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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