南京中医药大学附属无锡市中医医院 江苏无锡 214071
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）发病率高，以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现。通过临床护理实践发现大部分UC患者存在情绪稳定性差、易焦虑、敏感、紧张的心理状态。这些心理状态因病而生，而长期处于焦虑和抑郁状态又会加重肠道症状，导致疾病复发，形成恶性循环。研究表明中医耳穴贴压疗法能降低肛肠科围术期病人的焦虑情绪[1]，改善脑卒中急性期病人的抑郁程度，但对溃疡性结肠炎患者的焦虑抑郁状态的影响少有报道。本研究试图探讨中医情志疗法-磁珠压耳穴疗法对溃疡性结肠炎患者心理状态影响。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
1.1.1纳入标准
（1）符合2012年《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]中溃疡性结肠炎的诊断标准，且处于中度活动期（Mayo评分≥6分）；（2）依从性较好；（3）年龄20-70岁；（4）同意参加此项研究者（患者签署知情同意书）。
1.1.2排除标准
（1）就诊前1个月内服用抗焦虑、抗抑郁药；（2）外耳有溃疡、湿疹等皮肤破损、炎症者；（3）严重器质性疾病，如心、肝、肾及造血系统等严重疾病；（4）急性暴发型，合并严重并发症如中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔、重度异型增生等；（5）乙醇或药物滥用史；（6）对耳穴贴压不能耐受或过敏者。
1.2一般资料
收集2015年1月至2016年5月无锡市中医医院脾胃病科住院的100例左半结肠型中度活动期的UC患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男22例、女28例，年龄（47.28±13.11）岁，病程（3.05±4.21）年。对照组男20例、女30例，年龄（46.88±15.19）岁，病程（2.24±4.81）年。两组临床资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
两组均口服美沙拉嗪缓释颗粒（法国爱的发制药集团，H20143164）1g／次，一天4次，柳氮磺胺吡啶肠溶片（上海三维制药公司，H31020450）1g +甲硝唑注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022365）100ml保留灌肠，一日2次。
1.4护理干预方法
对照组：常规护理，指导患者饮食、起居，辅以心理指导，疏解患者的消极抑郁情绪，促使其思想自然放松，保持心境平和安宁，避免情绪紧张、焦虑、忧伤。
治疗组：在常规护理的基础上采取磁珠压耳穴疗法，选取心穴、快活穴、肾穴、神门、交感、皮质下等耳穴。操作方法：①按摩耳朵至双耳发热发红；②探针取耳穴敏感点，压痕标记，用酒精棉球消毒全耳廓；③止血钳夹取沾有磁珠的0.5cm×0.5cm的胶布贴在双侧耳朵穴位上；④指腹将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，手法由轻到重，至患者出现酸、麻、胀、痛为“得气”；⑤每次每穴按压2分钟，3次/天，隔日更换磁珠胶布，两耳交替。疗程：14天。
1.4观察标准
入选当天填写一般资料调查表，并进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、改良的Mayo评分及炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ），第15天时，再次对患者进行上述评分，实验组与对照组各组治疗前后比较差异性。
1.5统计方法
采用SPSS19.0软件，计量资料以（ ± s）表示，符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者采用秩和检验；等级资料比较采用卡方检验，取P<0.05作为有统计学意义。
2 结果
表1-表4分别是两组治疗前后的SAS评分、SDS评分、Mayo评分、IBDQ评分，两组治疗前的相应评分经检验，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
治疗后，经t检验，两组治疗后的Mayo评分均较前下降（P<0.05），且治疗组治疗后的评分低于对照组（P<0.05）。
治疗组的SAS评分、SDS评分、IBDQ评分均较前有明显改善（P<0.05），而对照组三者没有明显改善（P>0.05）。
3 讨论
UC患者存在多种心理健康问题，但以不同程度焦虑、抑郁最为常见，且焦虑、抑郁的发生率高于其它慢性疾病患者及正常人群[3，4]。治疗UC疾病本身及并发的心理障碍可以明显改善病情，提高患者的生活质量[5，6]。
因此在UC患者的临床护理过程中，不能忽略心理因素对患者病情的影响，在处理肠道症状的同时加强心理因素的调节才能获得更好的临床疗效。口服抗焦虑抑郁药虽然有较好的疗效，但患者往往担心毒副作用、药物依赖性等问题而不易接受。因此应寻求更加简单有效，患者容易接受的方法来缓解UC患者的焦虑抑郁情绪。
耳穴贴压法运用王不留行籽、磁珠、莱菔籽等刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。
本次研究中，选取了心穴、快活穴、肾穴、神门、交感、皮质下等耳穴。刺激心穴可使情绪稳定；快活穴在心穴的背面，两穴对贴可提高疗效[7]。心与肾的功能彼此联系，一旦这种正常关系受到破坏，可致心肾不交，出现心烦不眠、抑郁等多种症状，故取用心穴的同时也用肾穴，从而使心肾相交、水火相济[8]。神门是镇静要穴，可调心宁神，主治失眠烦躁郁证。交感可以调节交感和副交感神经系统的功能，缓解平滑肌痉挛和调解血管舒缩，并有止痛作用，主治失眠、多汗、神经官能症等。皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，用于治疗大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致的疾病，如神经衰弱、抑郁、焦虑、情绪不稳定等。以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，改善人体精神状态和免疫功能，达到镇静安神、调畅气机、理气开郁、缓解焦虑的功效。此外在耳穴贴压过程中，护患的体肤接触和语言、情感的沟通交流机会增加，患者接受到了更多的抚触、安慰和鼓励，这也有助于患者心理状态的稳定。
本研究结果显示磁珠压耳穴疗法作为溃疡性结肠炎的辅助治疗及护理手段能有效改善患者的心理状态，进而缓解患者临床症状，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]刘小红.耳穴贴压法对肛肠科围术期病人焦虑的影响[J].护理研究，2010，24（3）：805-807.
[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012?广州）[J].胃肠病学，2012，17（12）：763-781.
[3]Graff LA，Walker JR，Clara I，et al. Stress coping，distress，and health perceptions in inflammatory bowel disease and community controls[J].Am J Gastroenterol，2009，104（12）：2959-2969．
[4]Hauser W，Janke KH，Klump B，Hinz A. Anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease：comparisons with chronic liver disease patients and the general population[J].Inflammy Bowel Dis，2011，17（2）：621-632．
[5]Timmer A，Preiss JC，Motschall E，et al.Psychological interventions for treatment of inflammatory bowel disease[J].Co-chrane Database Syst Rev，2011，16（2）：CD006913．
[6]Bryant RV，van Langenberg DR，Holtmann GJ，et al. Functional gastrointestinal disorders in inflammatory bowel disease：impact on quality of life and psychological[J].J GastroenterolHepatol，2011，26（5）：916-923．
[7]朱国香，魏素兰.耳穴贴压对代谢综合征合并焦虑患者身心状况的影响[J]. 解放军护理杂志，2013，30（9）：32-34.
[8]雷妍玮，杨志峥，宫深谋，等.耳穴贴敷干预肿瘤患者焦虑抑郁的临床研究[J].中医学报，2010，25（150）：828-829.
论文作者:陈佳,李莉,黄春燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：耳穴论文; 患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 评分论文; 溃疡性论文; 结肠炎论文; 《健康世界》2016年第20期论文;