新疆医科大学附属中医医院肿瘤一科 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】陆明教授认为肝癌的治疗应恪守病因病机，并能够结合现代医学的先进技术进行宏微辩证及治疗。同时通过对患者脾胃及心理的调理、疏导，从根本上改善患者的身体健康状况，提高患者的生活质量及治疗的效果。
【关键词】陆明；肝癌；综合治疗；宏微辩证
肝癌在世界肿瘤发病率中占第6位，而中国亦是肝癌的高发区。由于肝癌早期无特异性的症状，待出现肝疼、腹胀等症状时，多已经、发展为晚期，大部分患者已失去手术机会，但非切除的姑息性治疗5年的生存率不足10% [1]。虽然本病生存期较短、预后差，但是在通过适当治疗后，可以有效延长患者的生存期，提高患者的生存质量，陆明教授在长期临床治疗中不断积累经验，现将肝癌的治疗经验整理如下：
1 肝癌的病因病机
肝癌在古代的医书中并无明确病名的记载，但与肝癌的临床症状类似的描述颇多，如《黄帝内经》、《难经》等记载的积聚、黄疸、痞满、胁痛等。《圣济总录》曰：“积气腹中，久不差，牢固推之不移者……按之其状如杯盘，劳结，久不已，令人身瘦而腹大，致死不消。”其为对肝癌的描述。《诸病源候论》则指出湿热邪毒或长期饮食不节或七情内伤等会引起机体的阴阳失衡，时间一久便会导致肝癌的发生。《医宗必读》、《证治汇 补腹胁 门积聚》中指出肝癌肿瘤的形成与正气虚损、邪凝毒聚有密切的关系。而现在医学认为癌症的发生由于内包内的癌基因出动过多，形成过胜导致的 [2]。一般将肝癌分为原发性肝癌和继性肝癌两种，如果是肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”；由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为“继发性肝癌”，也称“转移性肝癌”[3]。陆明教授认为两种类型的肝癌的主要病因均为正气虚弱，湿热疫毒长期蟠踞于肝脏，使得其疏泄功能受阻，进而导致血脉瘀阻而导致。初期湿热疫毒，蕴结肝脏，气机郁滞；中期木郁土壅，湿热未尽，脉络瘀阻；后期湿热留恋，瘀热互结，肝肾阴亏。因此在肝癌的整个治疗中应结合中西医的特点综合治疗，在尽量减少手术、放疗、化疗毒副作用的同时，提高患者的生存时间和生活质量。
2 重视调理是治疗之本
人之正气来源于水谷精气，而水谷精气的盛衰与脾胃功能的强弱有着直接的关系。脾胃功能强盛则正气充盈，反之则正气不足，而正气的强弱，又直接或间接的影响到预防和抗病能力。清代张璐在《张氏医通》中：“善治者，当先补虚，使血气壮积自消，先调其中，使能饮食，是其本也。……若夫大积大聚不搜而逐之，日进补养无益也。……发直入之兵以讨之，何患其不愈。”说明治疗肝脏疾病应固守中焦、攻补兼备，才可事半功倍。在肝癌的治疗中，陆明教授非常重视疏肝运脾法，认为肝和脾胃在病机上有密切的联系，肝气郁结，则脾胃功能受影响，所谓“知肝之并，知其传脾，治肝之病，当先实脾。”肝属木藏血，肾属水藏精，肝木需依赖肾水滋润，因此肾水肝木实为同源，存在着相互滋生、转化的关系。若精血两伤，肝肾之火则导致诸症丛生。肾阴为五脏之本，“五脏之阴非此不能滋”。肝癌患者中晚期生存质量严重下降，但通过固本培元，健脾胃以增强机体抗病能力，能有效的提高患者生存期及生存质量。
陆明教授还认为“七情”的调理也是治疗肝癌的重要手段。《内经》中就提出“七情治病”，当七情超过了人体承受极限，就会成为治病的因素。《灵枢》中“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通……”说明情志不调气机不舒，延久积血，血凝成瘀。《医学准绳》指出：“百病由污血者多”情志病日久，必有瘀血阻滞。因此在治疗过程中，通过与患者的交流了解患者是否有过心灵创伤或长期的不良精神刺激，对于找出可能存在的治病因素有很大的意义。同时消极的心理情绪、负面的生活事件不仅是肝癌发生的原因之一，若不消除，也将影响患者的治疗效果。而对患者情志的干预治疗对改善肝癌的治疗效果、提高患者的生存治疗至关重要[3]。
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3 结合现代医学，综合治疗
现代医学研究显示，遗传、药物、食物的中有毒有害物质均可导致肝癌的发生，但由于肝癌初期的临床症状隐匿性强，不易通过中医的望、闻、问、切四诊在早期发现，而一旦出现症状后病情发展迅速且生存期短[4]。陆明教授认为中医、西医的优势互补，是医学进步的必经之路，在“中医辨病理论体系还没完全建立起来之前，即要辨西医的病，更要辨中医的病”。而西医实验室各项指标可作为中医四诊的延伸，充分为中医服务[5]。在多年的临床工作中，不仅充分发挥了中医重调理、统筹兼备的优点，也不断借助现代医学的各项病理指标进行病患的确诊，这对于肝癌的尽早发现起到了一定作用。同时在对肝癌的治疗过程中，西医强调以局部治疗为主，通过手术、插管放疗、瘤体内酒精注射来清除内在癌灶，虽然可能会取得根治性效果，但会损伤正常细胞及组织及一系列的毒副作用，且对于防止肝癌复发和转移效果并不理想。而中医则通过调节脾胃功能、增强免疫力，能改变患者的身体状况，减轻西医治疗带来的毒副作用。对于中晚期的肝癌患者，还能够改善其生存状况，取得较现有中西医单独治疗更好的效果。在遣方用药时应尽量选择药性平和之品，如太子参、党参、山药、茯苓、薏苡仁、白术等，避免用大热、大辛、大寒、大苦及滋腻之味。在调理脾胃过程中，由于肝癌患者存在不同程度的脾胃须肉、虚不受补，因此不宜乱补、蛮补，否则会加重脾胃负担，因此用药的原则为开始药宜小剂量，循序渐进、缓以图功。在肝癌患者食欲低下是，可加入谷麦、大枣、生姜、麦芽、鸡内金、甘草、焦山楂等健脾养胃，或加入半夏、陈皮、竹茹等和胃之品，疗效较佳。
4 宏微辩证观与临证经验
陆明教授十分讲究科学的运用传统中医理论指导临床实践，审证必求因，治病必求本。擅长同病异治、异病同治、法随机变、药随证变。对于疾病的判断，不能够仅凭直觉来分析，应把中医辨证与现在科学的医学方法有机结合，倡导用先进的科学技术、仪器数据不断充实中医。在大量的临床实践中，将当代医学的实验室各项指标，纳入到中医四诊中。通过中医的基本理论，试图将各项指标进行阴阳、表里、寒热、虚实的分类，并以作为疗效评估，为中医所用。从宏观和微观上的结合进行辨证，能够更加深入认识疾病的性质，才能进行准确的治疗[6]。
在临证治疗中，由于肝癌往往会有寒热错杂、虚实共存的临床表现。因此应以客观的表现为依据，以病理病机为准绳进行治疗。消除肝癌本身、调理患者气血均属于治本的范畴。而对于肝癌的各类并发症如出血、疼痛、腹水等都属于治标的范围。中医强调“治病求其本”，因此需要对肝癌本次进行治疗，但大多数肝癌患者存在的并发症属于急性、甚至危及生命的症状，因此在治疗过程中需要标本兼治。对常见的如活血、止血法则的运用。活血化瘀时治肝癌治本，同时需兼顾患者肝癌结节破裂导致出血。因此在肝癌患者呈现血瘀症状时也不宜多用活血化瘀之药，尤其是性烈之味，以免引起出血症状。应选择平和具有活血止血的药物，做到标本兼顾。而对于晚期肝癌患者，若出现大量出现症状，应本着“急则治其标”的原则，待症状缓解后，在对其根本病因进行巩固治疗。符合张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之说，也如清代程杏轩“缓则疗病，急则故命”之观点。
5 结语
肝癌的发生、发展是一个多环节参与的复杂过程，其具体原因及过程与个人的遗传基因、生活环境、心智状况均有一定关系。而肝癌的治疗不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。除了利用古代医学的丰富经验、现代医学的先进科技进行治疗外，患者还需要来自社会、家人、朋友的真情与关心，良好的自信自强的心态。而在中西医结合下对肝癌的治疗，更需要在科技不断进步的同时继续发展，为能够根治肝癌不断积累经验。
参考文献：
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[3] 郑翔，陈好远.中医药治疗对肝癌患者生存治疗影响的研究进展田[J]．湖北中医杂志，2011，33（6）：76-78.
[4] 陆明，吴涛，马金丽.浅谈心理与肿瘤发病治疗的关系[J].新疆中医药，2004，22（5）：4-6.
[5] 包渝艳，包顺义.中医微观辨证及临床应用[M].太原：山西科技出版社，2010.
[6] 李卉.中医中药辨证和辨病相结合治疗恶性肿瘤112例疗效分析[J].中外医学研究，2010，（3）：72-73.
论文作者:马金丽,吴涛,陆明
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
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