（大新县中医医院 广西 大新 532300）
【摘要】目的：分析门诊西药房不合格处方的原因和对策。方法：研究对象选取本院2014年1月—2015年12月之间门诊西药房的6000张处方进行分析，严格按照《处方管理办法》中的规定对处方情况进行统计。并根据不合格现象发生的原因采取针对性的措施。结果：分析研究结果发现，6000张处方中共有不合理处方89张，占所有处方总数的1.48%。其中主要原因包括选药不合理、用法与用量不合理、联合用药不合理等。临床中应采取针对性的措施提高医护人员的综合素质、加大药师对于药房的审查力度。结论：门诊西药房不合理处方现象较为常见，医院应当加强对不合理处方的干预、规范医生和药师的行为，提高门诊处方质量、促进临床合理用药。
【关键词】门诊西药房；不合格处方；原因；对策
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0390-02
药物治疗是疾病治疗过程中最为普遍的方法，也是不可或缺的方式。科学、合理的用药是促进患者健康、预防不良反应的重要手段，而不合理用药则很有可能导致不良后果的发生[1]。因此，医生在开具处方过程中应当遵循安全、有效、方便和经济的原因，既要确保用药效果同时要保证安全性。处方所指的是由注册执业医师及助理在诊疗活动中开具的患者用药凭证医疗文书，是确保合理用药以及保证良好疗效的前提，处方不合格在一定程度上提示用药风险，增加不良反应的发生率降低治疗效果。本文对我院门诊西药房不合格处方进行分析，结合不合格处方出现的原因探讨相应的改进对策，促进临床合理用药、提高医院药学服务水平。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2014年1月—2015年12月之间门诊西药房的6000张处方进行分析。
1.2 方法
严格按照《处方管理办法》中的规定对6000张处方情况进行统计，分析其中的不合理用药现象，找到不合理用药的原因和改进的对策。
2.结果
6000张处方中共有不合理处方89张，占所有处方总数的1.48%。其中主要原因包括选药不合理处方26张（29.21%）、用法与用量不合理处方17张（19.10%）、联合用药不合理处方27张（30.34%）、溶媒选择不当处方9张（10.11%）、书写不规范处方10张（11.24%）。
3.讨论
3.1 门诊西药房不合格处方分析
3.1.1药物选择不合理 门诊西药房的药物选择不合理现象较为突出，本组中药物选择不合理处方占29.21%，尤其是抗菌药物选择不当的发生率较高。根据我国卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，只有明确出现细菌感染，指征的患者才能够使用抗生素进行治疗，但是，本组中发现部分患者并没有明确的感染指征就选择使用抗生素治疗。其次是针对特殊人群的药物选择不当，老年人、儿童、妊娠期和哺乳期女性以及存在肝肾功能异常的患者用药过程中应特别注意，稍有不慎将可能对患者的生命健康构成较大的威胁。
3.1.2用法与用量不当 门诊西药房不合格处方中不合格现象还包含了用药和用量不当，占所有不合格处方的19.10%，主要表现为用药的时间间隔较长、用量过大等。合理的用药剂量和给药时间是确保疗效的重要手段，尤其是很多抗菌药物具有较强的时间与血药浓度依赖，如果不严格按照药物的特点用药，或者随意增减用药剂量和频率，都可能对疾病的治疗效果产生不利影响，严重的造成毒副作用[2]。
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3.1.3溶媒选择不当 临床用药过程中，很多注射剂型的药物需要选择合适的溶媒进行注射，但是药物之间的理化性质存在较大的差异，溶媒选择不当也会影响疗效与安全。例如，本组处方中有本应当使用0.9%氯化钠注射液的药物选择5%的葡萄糖注射液作为溶媒。溶媒选择不合理不但造成资源浪费，药物之间形成沉淀或者微粒还可能造成严重的不良反应，增加过敏的可能性。
3.1.4联合用药不当 联合用药是很多疾病治疗过程中的必要手段，联合用药能够发挥出不同药物的最佳效果、显著缩短病程时间[3]。但是不合理的联合用药不但达不到有效的临床效果，增加药物不良反应的发生率，严重的情况下可能出现毒副作用、对患者的生命健康构成威胁。例如有些含对乙酰氨基酚的复方感冒制剂，联合应用造成重复用药，就可能危害患者身体健康。针对这样的情况，要求临床医生严格掌握不同药物的有效成分以及禁忌证和适应证，在用药过程中认真分析不同药物的药理药性，减少不合格处方的出现。
3.1.5处方书写不规范 根据我国《处方管理办法》中的规定，医生所开具的处方必须采用规范的中文或者英文名称书写，处方中必须包含有患者的名称、病历号、药物的名称、规格、剂量、用药等，其中用法和用量都要要求规范且准确，药物的建成与缩写都必须采用国内通用的写法。但是调查本院不合格处方发现，其中仍然存在药物的使用次数、规格未表示或者字迹潦草，使用药品的商品名称开具处方的现象。
3.2 不合格处方的改善对策
3.2.1加强门诊西药房系统管理 强化医院中的行政管理措施，构建完善的处方审查制度。有门诊西药房处方管理组织定期组织开展药房审查活动，加强对医生处方的检查，对于字迹潦草、缺项漏项等现象进行规范。针对经常出错的医生采取一定的惩罚措施，相反的，针对处方开具合格率高、不合理现象较少的医生给予适当的奖励。对于医生下达的处方每周统计一次、每个月汇总，及时发现问题、纠正问题。每个月、每个季度开展一次总结会议，通报门诊西药房处方不合格现象，制定针对性的解决措施，动态化的完善管理手段[4]。将处方开具合格率与医生的绩效工资等效益挂钩，提高医生的重视程度，从而主动规避处方开具过程中不合格现象。预防不合理现象的出现。
加强药品管理在一定程度上能够遏制不合格处方现象的出现，麻醉药品与精神药品一定要加强管理，严格落实处方管理办法，以免对药品质量造成影响，影响到患者的用药安全。对处方审核与调配环节进行改进，这一工作必须由药师以上职称的人员完成，仔细检查处方的书写是否正确。当发现不合格处方之后，第一时间联系医师进行处理，同时予以登记，将发生的时间、患者科室、不合格现象和原因、造成的后果等记录下来。由医院药学服务质量管理小组根据不合格处方登记表中的内容对整体情况进行评估，并提出下一步的建议和意见。
3.2.2提高工作人员素质 （1）培养医生的爱岗敬业精神，定期在医院中开展医德医风建设活动，强化全院上下医护人员的安全法规以及医疗安全意识，不断更新自身的知识结构体系。开展思想道德建设活动，促使医护人员了解到自身职业的责任和义务，提高工作成就感和责任感。（2）提高专业技能，随着药学服务理念不断转变，临床中对于书房的要求越来越高。临床医生在开具处方过程中慎之又慎，尤其是针对特殊群体用药要严格掌握剂量、时间和方法等，注重患者的个体差异。不能够盲目的联合用药、没有明显感染指征的患者不能够随意使用抗菌药物[5]。门诊西药房调剂药师在发现问题之后必须联系医生、认真对药房进行审核，确认无误之后再将药物投入临床使用。医院应当为临床医师以及药师等人提供更多的学习机会，提高专业素质。
综上所述，本院门诊西药房不合格处方的现象仍然存在，对医院药学服务水平、患者的用药安全均造成一定的影响。在今后的工作中，医院还应当采取有效的措施提高处方的合格率，加强门诊西药房处方的管理，采用先进的管理办法，对现存的不合理用药问题进行改进，尤其是抗菌药物的滥用现象、配伍禁忌和不合理的联合用药现象等，必要的情况下可以将处方合格率与医生的绩效工资挂钩，提高医生的重视程度；经常性地组织医护人员进行西药知识教育活动，丰富他们的知识储备，尤其是医生必须掌握不同药物的药理性质、药物和药物之间的相互作用等，避免药物选择差错；规范医生的书写培训，通过教育活动提高医生对于不合格处方危害的认识，规范开药行为，遏制不合格处方现象的进一步蔓延，充分提高医院的处方质量、促进临床合理用药。
【参考文献】
[1]蔡宁，周玲.“QCC”方法在提高门诊药房的服务管理品质中的应用[J].中国医药导报，2012，9(35):146-148.
[2]许秀英.浅析本院2012年度门诊西药房不合格处方[J].中国现代药物应用，2013，7(16):114.
[3]孙团，窦笑宇，范琳君等.关于门诊西药房不合理用药处方的调查与分析[J].中国保健营养，2016，26(11):157-158.
[4]刘贵.门诊西药房处方合理性调查[J].临床合理用药杂志，2015，(26):80-81.
[5]张智灵，李志宏，赵红霞等.门诊药房品管圈在提高处方合格率中的作用[J].中国药物与临床，2013，13(8):1036-1037.
论文作者:农江平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
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